颅脑手术引流装置选择和控制性引流综合护理.docVIP

颅脑手术引流装置选择和控制性引流综合护理 　　摘要：目的 探讨颅脑手术引流装置的选择和控制性引流护理细则。方法 总结不同的引流管、连接器、引流容器的应用及细化护理操作。结果 全组应用体外引流装置296例。达到引流目的，预期拔管280例，患者病情恶化，终止引流16例。并发症：引流管意外滑脱1例，引流管脑内段周围少量出血5例，引流管皮肤出口少许漏液，经过处理控制6例。严谨护理操作，没有发生护理并发症。结论 正确选择颅脑手术引流装置和加强控制性引流护理操作是颅脑手术成功以及患者康复的重要环节。 　　关键词：颅脑手术；引流装置；控制性引流；综合护理 　　体外引流是开颅手术、颅脑钻孔（或锥孔）穿刺引流术等重要的措施之一。选择引流装置和加强控制性引流护理，都有特殊要求。总结我科2011年1月～2013年12月有体外引流的手术296例。报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 全组296例，男154例，女142例，年龄9～93岁。小于19岁3例，大于90岁4例，平均年龄59.3岁。手术前诊断：脑肿瘤43例（占14.53%），脑动脉瘤73例（占24.66%），脑出血106例（占35.81%），颅脑损伤40例（占13.51%），硬脑膜下腔血肿27例（占9.12%）， 脑脓肿2例，脑积水3例，张力性气颅2例，留置引流管的手术类别：开颅手术224例（占75.68%），钻孔（锥孔）穿刺引流术72例（占24.32%）。引流管前端安置的部位：脑内血肿内引流40例（13.51%），颅内手术创面或手术入路引流154例（52.03%），硬膜下腔引流27例（9.12%）， 硬膜外引流59例（19.93%）。 脑室内引流12例，气颅腔和脓肿腔引流4例。 　　1.2方法 根据疾病性质，手术目的，手术创面的状况，医生对于手术后的评估和引流的要求，选择适合的引流装置系统。本组选用3种引流装置：一次性使用颅脑引流袋套装，由引流管、三通阀、引流袋（含连接管）等组成，产品标准号：YZB/ 辽大0002-2008引流装置；一次性使用体外引流袋，产品标准号：YZB/苏（常）0099-2008；一次性使用颅脑外引流器，产品标准号：YZB/国3250-2010[1]。颅内引流管选用软质硅胶管，另加2相或3相连通器。控制性引流的护理要求：控制引流量、引流管的高度、引流装置的摆放、引流时间、引流管的开放和夹闭、通过引流管注入药物的剂量和速度、防止引流液返流、严格无菌操作等。记录24h引流量，引流液体的性状，手术伤口和引流装置连接部是否有漏液，引流管是否通畅，按医嘱保持引流管的高度，没有特殊医嘱，颅内压应该控制在80～180mm。其他护理，按开颅手术后常规护理执行。 　　2结果 　　引流时间1～7d292例（98.65%），7d以上4例。预期拔管：280例（94.59%）；患者病情恶化死亡，终止引流16例。引流装置应用YZB/辽大0002-2008引流装置130例，应用YZB/苏（常）0099-2008装置112例，应用YZB/国3250-2010装置54例。并发症：引流管颅内段周围少量出血5例，引流管皮肤出口少许漏液，经过处理控制6例，意外脱管1例。没有引流系统发生感染的病例，没有因为护理发生引流并发症。除了死亡病例，全组都达到引流目的。 　　3讨论 　　3.1颅脑手术引流的原理和适应症 颅脑手术后引流属于控制性引流，在颅内压力、引流量、引流时间、引流管的部位、引流装置及护理操作等方面都有严格的规定[2]。与胸腔、腹腔等手术引流不同，后者属于重力性或负压性引流[3]。开颅手术引流适用于：创面出血、渗血和血性脑脊液的引流，血肿或脑室内出血，脑脓肿，张力性气颅，脑室脑脊液外引流降低颅内压，硬膜下腔血肿或积液引流，脑积水、颅内囊肿、脑脊液漏脑室引流或颅内感染引流等[4]。 　　3.2颅脑手术留置引流系统的目的和作用 　　3.2.1引流手术本身就是治疗措施：脑内血肿，硬膜下腔慢性血肿或积液直接通过引流手术，解除颅内占位效应，达到治疗目的[5]。 　　3.2.2手术后引流血性脑脊液，减轻脑血管痉挛和脑水肿的危害、降低颅内压和手术后不良反应，是保障患者顺利度过围手术期，减少后遗症、并发症的重要措施之一。 　　3.2.3引流张力性气颅的颅内气体，解除颅内气体占位效应，解除脑受压，促进气颅漏口的愈合。 　　3.2.4借助引流系统监测、调节和控制颅内压力。是降低颅内压力的措施之一[6]。 　　3.2.5 通过引流管给药达到治疗目的，如：注入尿激酶，液化血肿，取得满意引流、清除血肿的效果[7]。注入抗生素治疗颅内感染[4]。 　　3.2.6 观察引流液性状和量的变化，了解病情转归。在大多数病例中，把脑手术引流系统看成是患者的生命管道，并不过分。 　　3.3依据手术的要求选择引流装置 目前，一次性医