颅骨缺损三维钛网重建修补术在基层医院应用探讨.docVIP

颅骨缺损三维钛网重建修补术在基层医院应用探讨 　　摘要：目的 探讨颅骨缺损三维钛网重建修补术在县级医院的应用效果。方法 对我科于2010年8月～2014年3月共收治40例颅骨缺损的患者资料进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，全部应用三维钛网重建修补术。结果 实验中，对患者进行3个月的随访，随访结果显示患者并没有其他并发症。结论 全部采用三维钛网重建修补术，痊愈出院，优点：①模型模拟显示，完全塑形，完全贴服；②手术时间短，患者痛苦少；③总体效果更好。 　　关键词：三维钛网重建；颅骨缺损；完全塑形 　　颅骨缺损是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，多数患者是由于开放性颅脑损伤或火器穿透伤所引起，或患者是因颅脑手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损，且多数患者缺损范围在直径3mm以上，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有这样或那样的症状，如头昏、头痛、局部触痛、易激怒、不安等表现，或者患者对缺损区的博动、膨出、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差，注意力不易集中和记忆力下降[1]。为了探讨颅骨缺损三维钛网重建修补术在县级医院的应用效果。我科于2010年8月～2014年3月份共收治40例颅骨缺损的患者，全部行三维钛网重建修补术，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例40例，男29例，女11例，年龄16～65岁，平均45.5岁。其中35例为车祸或缺损致开颅手术遗留颅骨缺损，5例为高血压脑出血开颅术后，其中5例均为颞部颅骨缺损，35例为额颞顶颅骨缺损，术后约5个月左右返院行颅骨缺损修补术，术后颅骨缺损12～14cm大小不规则缺损约35例，6～8cm缺损不规整为5例。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P0.05），具有可比性。 　　1.2修补指征 术后修补对象37例神志清楚，四肢活动可，无明显偏瘫，生活能完全自理。2例患者均有手术区对侧肢体活动差，拎拐行走，生活基本自理。1例女性患者，有运动性失语，修补时术后颅骨缺损区均无膨隆，脑子塌陷。 　　1.3方法 头颅螺旋CT检查加颅骨三维重建术，重建的数据用光盘采集，寄往厂家，生产厂家根据患者的CT重建数据，做成钛网模型寄回医院，均行颞肌下成形术。入手术室在气管插管全麻下颅骨缺损修补术，所有患者均行头皮与硬脑膜分离后，保留部分颞肌，完全暴露骨缘后直接把已经塑成形的钛网直接贴服颅骨上，用钛钉固定在颅骨上，手术完毕[2]。 　　1.4统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。 　　2 结果 　　本次研究中，40例完成康复出院，3例术后有皮下积液，经治疗后吸收，住院时间平均为8d，术后患者外观与术前完全一致。实验中，对患者进行3个月的随访，随访结果显示患者并没有其他并发症。 　　3 讨论 　　颅骨缺损是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且患者发病后症状较多，目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症较多。目前，颅骨缺损手术在颅骨缺损患者中使用较多，并取得理想效果。临床上，对于颅脑缺损手术材料种类较多，常见的有：骨水泥、硅橡胶、自体骨、有机玻璃、钛金属等，这些治疗材料中各有优缺点。其中，钛金属在治疗过程中最安全，这种材料使用效果较好，能够有效的保护患者强度。但是，采用这种方法治疗时也会存在很多并发症，因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要，患者手术过程中应该注意其所用的手术方法、手术技巧等[3]。 　　对我院而言，对于这种疾病手术过程中主要采用硅胶材料治疗，这种材料虽然能够改善患者症状，但是缺点较多，患者治疗后容易存在材料塑性不完全，并且患者手术后不能完全进行固定，患者手术后外观恢复差，很容易松动，尤其是长时间手术患者，患者手术后如果不采取积极有效的方法进行处理，容易产生感染等问题。我院在2005年～2009年也采用钛网修补，但是患者在手术治疗过程中并没有取得理想的效果，和常规手术相比该手术并没有体现出其优越性，该手术耗费时间较长，特别是如碰到颞极缺损、额骨损较大，术中无法用人工修剪钛网，不完全贴服，容易给患者造成二次伤害，给其带来很大痛苦。近年来，随着我国计算机技术的飞速发展，患者在手术前将钛网塑形成缺损前的颅骨形成，最大可能恢复伤前形象，降低患者术后并发症发生，从而改善患者症状[4]。 　　近年来，专业医学三维重建软件系统在医学界使用较多，并且取得理想效果，这种技术和常规技术相比能够对患者颅骨缺损部位细致重建，并且患者修复体虚拟装配校验，再由专用设备成型，能够保证修复面和损伤面的精确合体，重建