鼻腔扩容技术1.详解.pptVIP

鼻腔扩容技术 鼻腔生理功能 鼻腔是呼吸系统的门户，具有通气、加温加湿、清洁过滤、免疫防御和嗅觉等重要的生理功能，同时通过调节鼻周期通气变化提供睡眠状态下适宜的呼吸阻力。 鼻阻力 气体通过鼻腔的流速与压力的关系以阻力来表示，称鼻阻力。 鼻阻力与气体的密度，流速及管道长度成正比，但与管道直径的4次方成反比。 鼻阻力 1.鼻阻力周期性改变。 2.鼻阻力的测定。 鼻腔解剖 上气道阻塞 上气道阻塞是以上呼吸道通气功能障碍为特征，包括遗传和环境等多种致病因素参与发病，在引起机体代谢障碍的基础上并发或加重诸多为社会熟知的慢性疾病（高血压病、脑卒中、冠心病和糖尿病等）。 上气道阻塞发病机制 鼻-鼻窦和咽腔阻塞两个关键环节。 表现为解剖结构异常、炎性反应和神经肌肉调节功能障碍3个关联因素之间的相互作用和转化。 上气道狭窄甚至阻塞的前提因素：炎性反应、发育异常以及占位病变等导致的鼻腔结构异常。 发育过程中鼻中隔偏曲作为鼻腔结构异常的原发点，可以导致双侧鼻腔空气流动不对称。 鼻腔扩容技术的意义 针对鼻腔阻塞这一上气道阻塞的源头性因素，通过个性化的鼻腔扩容手术，扩展鼻腔、鼻窦有效通气容积，可有效降低鼻腔通气阻力，减轻或缓解上气道阻塞，控制体重，提高生活质量。对于减控心脑血管病、老年代谢障碍病等重大疾病的发病率具有重要意义。 鼻腔扩容技术的概念 鼻腔扩容技术是通过矫正鼻腔异常结构、扩大通气容积、恢复双侧通气的对称性，以减轻或缓解上气道阻塞为目的的系列手术。 意义 意义在于降低上气道通气的前阻力，纠正并改善咽腔塌陷，恢复正常通气功能。 鼻腔扩容技术的内容 鼻中隔三线减张矫正术 中鼻甲内移固定术、 中鼻道双侧鼻窦对称开放术 下鼻甲外移固定术。 鼻中隔三线减张矫正术 手术应遵循尽量保留或维持软骨以及骨性支架的支撑作用，通过解剖胚胎期生发点生长过程中产生异常张力导致鼻中隔偏曲的3条曲线，恢复鼻中隔应有的生物力学支撑性，避免后续性鼻背塌陷。 3条曲线 第1条，鼻中隔方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨尾侧端之间； 第2条，鼻中隔方形软骨与筛骨垂直板结合处； 第3条线，鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界。 保留之方形软骨明显偏曲者，可在凹面侧行网格形划痕减张；对高位重度偏曲的筛骨垂直板可用咬骨钳夹持使其骨折保持中线位而不切除。 中鼻甲内移固定术 中鼻甲的形态结构异常直接影响中鼻道的通气和鼻窦引流，泡状中鼻甲、中鼻甲反张及肥大，均可阻塞或压迫中鼻道，诱发或加重鼻-鼻窦炎。中鼻甲内移固定可以简化处理上述问题。内镜下用剥离子将中鼻甲自根部向内按压移位，扩宽中鼻道，中鼻道给予膨胀海绵或硅胶管填塞固定1周取出。操作简单、患者耐受性好、效果显著。中鼻甲内移固定术可在门诊局麻下完成。 中鼻甲内移固定术 中鼻道双侧鼻窦对称开放术 中鼻道以及鼻窦开放是鼻腔扩容的重要部分，钩突增生及筛泡过度发育会导致中鼻道狭窄，阻碍相关鼻窦的引流，影响通气。术前进行鼻窦影像学检查，评估中鼻道狭窄及鼻窦变异状况。术中通常切除钩突，对称开放筛泡、前后筛窦，开放或扩大上颌窦自然口，中鼻道置入短硅胶管，可放7～10天后取出。必要时可以补充开放额窦或蝶窦，以扩大通气容积，改善鼻腔加温加湿的生理作用。 下鼻甲外移固定术 下鼻甲是鼻腔的重要结构，多种因素可以引起下鼻甲增生、肥大，影响总鼻道通气。下鼻甲外移固定术，将圆钝剥离器经总鼻道置入压迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，将其鼻腔外侧壁移位，敞开总鼻道，总鼻道放置长硅胶管，48小时后取出。该手术具有方法简单、创伤小及疗效明显的优点，可以完好保护下鼻甲黏膜。 鼻腔扩容技术评估 鼻腔空气动力学是用计算流体动力学 方法，研究鼻腔结构与呼吸气流相互作用 时气流特性与伴随气流发生的理化效应，根据计算结果，定性、定量和个性化的分 析鼻腔结构与气流的相互关系、模拟与指 导鼻腔、鼻窦手术，评估手术效果的一门 新兴学科。 鼻腔扩容技术以缓解或解除上气道 阻塞、恢复鼻腔呼吸畅通为目的。借助鼻 腔空气动力学监测技术，量化分析鼻腔内 结构与气流的相互关系，识别鼻腔功能性 结构，从而为个性化认识鼻腔气流特性奠 定基础，可以指导医师合理选择手术适应 证，决定术中切除的范围和程度。鼻腔空 气流体动力学分析将提供帮助，解决临床 鼻腔气流变异与适宜调整恢复正常功能的 技术难题 鼻腔气道三维建模及鼻腔气流数值模拟-速度矢量图 * * * *