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耳石症临床治疗疗效对比研究 　　摘要：目的 探讨耳石症的各种治疗方法疗效。方法 追溯复习2008年~2014年90 例耳石症的诊断与治疗。诊断依据典型发病史及体位试验, 在排除其他疾病的基础上诊断本病。采用医学常见的三种治疗方法进行对比,包括单纯手法复位；单纯药物治疗；中西医结合治疗。结果 30例患者单纯手法复位经治疗后痊愈14例，改善10例，无明显变化6例；30 例患者经单纯药物治疗痊愈8例，改善14例，无明显变化8例；30例患者经中西医结合治疗痊愈25例，改善4例，无明显变化1例。结论 虽国内外对耳石症的诊治尚无统一标准, 根据临床公认的耳石症理论确诊后,经过三种治疗疗效对比中西医结合治疗效果最佳。 　　关键词：耳石症；手法复位；眩晕；中西医结合疗法 　　耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）[1]。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石??会在内耳里游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是良性阵发性位置性眩晕。BPPV 的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。目的是使粘附于嵴顶的结石或游离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解[2]。随着发患者数的逐渐增多，近6年来我科对治疗耳石症的各种方法进行疗效分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2008年~2014年共计60例BPPV，男性20 例，女性40例;年龄46～82 岁，平均（64.2±6.3）岁；病程3h~6月，平均28d。年龄46~82岁，平均（64.2±6.3）岁；病程3h~6月。Dix-Hall-pike 试验诱发出眼震49例，伴恶心呕吐42例。既往有头部外伤史1例，中耳炎3例，伴有高血压病24例，偏头痛4例，美尼尔氏综合征10例。实验按随机分为3组各30名患者。 　　1.2 诊断依据全部入组60 名患者依据临床表现和Dix －HallPike 诱发试验阳性明确诊断。临床主要表现为躺下、坐起、或床上翻身时突然发生的眩晕，也可表现为快速低头或过度抬头时发生眩晕，持续时间一般不超过1min。Dix－HallPike 试验方法为: 受试者坐于检查床上，头向一侧转45°( 注视检查者)，检查者手持患者头韶迅速将受试者由坐位变成平卧位，头超出床沿并下垂30°( 也可向对侧迅速旋转90°) ，如果经过短暂潜伏期( 1～5 s) ，患者出现眩晕和旋转向地或旋转向上性眼震即为阳性如果头向右侧转45°。时出现明显眩晕和眼展，则为右侧病变，如果头向左侧转45°时出现明显眩晕和眼展为左侧病变如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震，则诊断为双侧病变。符合以上诊断标准者，最好经头部CT 或MRI、颈椎MRI 等有关检查未见明显异常。 　　1.3 方法 　　1.3.1患者均先行改良Epley复位法[3]治疗。具体操作步骤：①患者平坐于检查床，头部转向患侧45°； ②将患者快速向后仰卧（肩下垫枕头），使头与水平面呈30°夹角；③将患者头缓慢转向正位，并继续向健侧转45°； ④头位保持不动，身体由仰卧缓慢转向健侧卧位；⑤ 待眩晕消失后缓慢坐起，保持头正位前倾30°。双侧同时患病则一侧复位后休息15min再行另一侧复位。复位时每个体位保持至少30~60s，或待眩晕消失后再进行下一个体位。复位后48h内避免头部剧烈运动，夜间睡眠时采用高枕平卧位。复位前准备好必要的抢救药品和设配。耳石手法复位术后眩晕完全消失者无需进行药物治疗；眩晕症状改善或复位前后眩晕改善不明显的患者进一步接受治疗。 　　1.3.2 单纯药物治疗，在BPPV 之发作期及间歇期应用血管扩张剂改善内耳微循环, 常用药有培他定、银杏叶制剂等药; 也可选用川芎嗪、胞磷胆碱、复方丹参、血栓通静脉滴注。急性发作可服西比灵或敏使朗。谷维素20mg口服，3次/d，连续治疗1w。 　　1.3.3 在药物治疗期间可以重复耳石手法复位治疗，每侧不超过3次。 　　1. 4 疗效评估标准根据Parnes 等提出的疗效标准评定，患者在完成治疗后2～4wk 复查。I级为治愈;II－III为有效。I级: 眩晕消失，Dix－Hallpike 试验(－);II 级:无体位性眩晕，但有头昏，不平衡感，Dix－Hallpike试验( +) 或(－);III 级:体位性眩晕症状改善;Dix－Hallpike(+);IV 级: BPP