股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合探讨.docVIP

股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合探讨 　　摘要：目的 对股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的原因及治疗措施进行探讨。方法 随机选取我院于2013年6月～2014年2月所收治的24例股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，所有患者均行手术方法进行治疗，其所行手术分别为带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等，分析骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察手术治疗方法及其临床效果，术后对其进行10个月的随访。结果 经随访，患者术后功能恢复为优的患者有16例；5例患者术后功能恢复为可；3例患者术后功能无明显恢复。其功能恢复的总优良率为87.5%。结论 骨折延迟愈合及不愈合是行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折后常见的并发症，为了尽量避免此类并发症的发生，不但需要提高术中技术的操作要求，而且还要加强患者术后的早期功能锻炼。 　　关键词：股骨干骨折；带锁髓内钉术；骨折延迟愈合 　　股骨干骨折是骨科临床一种常见的骨折类型。带锁髓内钉固定术是一种以生物学固定理念为基础而对股骨干骨折进行治疗的手术方法[1]。现带锁髓内钉固定术因具有创伤小、易愈合等优势而成为了股骨干骨折临床治疗的首选方法。但是据相关文献报道，利用带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折在术后也存在部分骨折延迟愈合及不愈合现象，这不但影响了手术治疗效果，而且也给患者带来了痛苦，降低了患者的生活质量[2]。本案选取了24例我院所收治的股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，对其行带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等手术进行治疗之后，分析了其骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察了其手术治疗方法及临床效果，术后对其进行10个月的随访。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本案患者24例均为我院于2013年6月～2014年2月所收治的股骨干骨折患者，其中18例男性，6例女性；年龄处24～40岁，平均年龄为32岁。其中14例股骨中上段骨折，10例股骨中下段骨折；11例为开放式粉碎性骨折，13例为闭合性骨折。受伤原因如下：10例因车祸受伤，6例为重物砸伤，8例为摔伤。所有患者均行带锁髓内钉固定术，且术后已过14～43个月。经X线及CT检查有18例骨折不愈合，6例骨折延迟愈合。根据术后患者的X线及CT检查结果结合带锁髓内钉术后骨折不愈合的表现发现，12例属骨端肥大型，8例属骨端正常型，4例属骨端萎缩型。合并存在锁钉断裂的患者有6例，其中有3例是髓内钉断裂。 　　1.2方法 所有患者均采取手术方式进行治疗，其中有6例骨折不愈合患者及3例合并存在髓内钉断裂的患者所采取的治疗方法是将带锁髓内钉取出之后再将断端进行清理，随后将已硬化的么骨骼进行咬除，完成以后取患者髂骨进行植骨手术，进行复位后利用钢板螺钉采取加压内固定术的手术方法进行治疗。针对4例股骨中下段骨折延迟愈合患者，由于其不存在断钉现象，因此采取将无端螺钉取出，将原有的静力固定改为动力固定，并利用石膏托板进行外固定，固定时间为8w，将断端清理之后取患者髂骨进行植骨手术的方法进行治疗。手术完成之后早期要在有保护的前提下鼓励患者行肌肉收缩锻炼及主被动关节屈伸练习。注意改为动力固定的患者在早期只实施肌肉收缩锻炼，在拆除石膏托板后方可在有保护的前提下开始主被动关节屈伸练习。所有患者在出院后均对其行10个月的随访，并根据相关评定标准对其功能恢复情况进行判定。 　　2结果 　　经随访，患者术后功能恢复为优的患者有16例，经X片可见其术后具有良好的骨折对位及对线，基本符合骨愈合标准，且其功能恢复情况良好，不存在肢体短缩现象；5例患者术后功能恢复为可，其骨痂生长较慢，仍有部分功能受限；3例患者术后功能无明显恢复。其功能恢复的总优良率为87.5%。 　　3讨论 　　近些年来，临床治疗股骨干骨折已广泛使用带锁髓内钉固定术，由于其操作简单、切口较小、手术创伤小，且在术后可尽早让患者进行功能锻炼，现其越来越受临床医生的欢迎[3]。然而通过近2～3年对行带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折患者的临床资料及手术效果进行分析后发现，在术后出现骨折延迟愈合及不愈合的患者越来越多。如何才能尽量避免行带锁髓内钉固定术后出现骨折延迟愈合及不愈合的现象已成为业界专家及临床医生关注的重点[4]。 　　本案选取了24例我院所收治的股骨干骨折并行带锁髓内钉固定术后骨折延迟愈合及不愈合患者，对其行带锁髓内钉摘除、断面清理、再复位、钢板螺钉固定术、静力固定转为动力固定、髂骨植骨等手术进行治疗之后，分析了其骨折延迟愈合及不愈合的原因，同时观察了其手术治疗方法及临床效果，术后对其进行10个月的随访。通过观察发现，在手术过程当中进行复位时是采取开放式复位还是采取闭