围手术期静脉栓塞栓塞症预防.pptVIP

VTE的预防（术后） 2、术后推荐意见： ①对围手术期中度以下风险的VTE患者，应及时采用机械物理预防VTE，密切观察凝血指标，必要时应尽早开始联合药物预防。 ②对围手术期中度以上风险的VTE患者，且进行某些特殊部位手术：如全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术、重度创伤，脊髓损伤等，一旦高出血风险降低，应尽早开始药物预防或联合机械物理方法预防； ③药物预防应采用LMWH（低分子肝素）或UFH（普通肝素）；为减少并发症发生，术前尽量使用临时性下腔静脉滤器。 术后预防措施 （一）基本预防： ①术后抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；被动按揉小腿肌肉；鼓励患者下肢伸屈活动、举腿活动，尽早下穿活动。 ②避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。 ③术后适度补液，多饮水，避免脱水 ④戒烟、戒酒、控制血糖血脂。 人体第二心脏--小腿肚 为何称小腿肚是第二心脏？人体有70％的血液集中在下半身，小腿肚不仅承接由上方传下来的血液，还要努力将血液送回心脏。所以腿部静脉回流主要靠小腿肌肉收缩，其功能的重要性堪称第二心脏 小腿肌肉收缩，能促进约85%深静脉血液，15%浅静脉血液返回心脏 心脏负责上半身血液循环，小腿负责下半身血液循环 人体第二心脏--小腿肚 被动运动：以促进下肢静脉回流，改善局部血液循环 拇指与余四指相对，揉拿腓肠肌。 一手握踝，一手握足前掌，双手相对用力，使足尽力背屈。 掌根部擦腓肠肌肌腹。 主动运动 膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动（膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再抬起，促进血液回流，减轻静脉淤滞。 血栓形成大都发生于制动状态 术后预防措施 （二）物理预防： 利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。包括：①足底静脉泵；②间歇充气加压装置；③梯度压力弹力袜等。 单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患者肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。 术后预防措施 物理预防禁忌症： ①充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞等 ③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术） ④下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 术后预防措施 （三）药物预防： 对有出血风险的患者应权衡预防深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。 术后预防措施 常用药物 1）低分子肝素：皮下注射，使用方便，可根据体重调整剂量。严重出血并发症较少，较安全。一般无须常规监测血凝功能变化。 2）Xa因子抑制剂：可用于肝素诱发的血小板减少症，其治疗剂量较稳定，无须常规血液监测。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。 术后预防措施 常用药物 3）小剂量普通肝素：小剂量普通肝素可以降低下肢DVT的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题 ：① 常规监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量；②监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；③长期应用小剂量普通肝素可能会导致 骨质疏松。 术后预防措施 常用药物 4）维生素K拮抗剂：目前临床最常使用的维生素K拈抗剂(如华法林)，因价格低廉，可用于下肢DVT的长期预防。在治疗过程中需要严密监测国际标准化比值(INR) ，控制在2.0～3.0。停用华法林应逐渐减量，以免发生反跳，导致血液高凝状态 术后预防措施 药物预防的注意事项 对使用区域阻滞麻醉或镇痛(蛛网膜下腔阻滞麻醉等)者 ，应注意用药、停药及拔管的时间。神经阻滞前7d停用氯吡格雷；术前5d停用阿司匹林；对于留置镇痛导管的患者 ，若使用低分子量肝素，应于末次给药18h后拔管；若使用小剂量普通肝素，应于末次给药8～12h后拔管，拔管2～4h后才能再次给药 ；如使用华法林，不建议采用硬膜外麻醉，或必须于末次给药48h后拔管。 术后预防措施 药物预防禁忌症： 1、绝对禁忌证： ①近期有活动性出血及凝血障碍 ②骨筋膜间室综合征 ③严重头颅外伤或急性脊髓损伤 术后预防措施 药物预防禁忌症： 1、绝对禁忌证： ④血小板低于20×109/L ⑤肝素诱发血小板减少症者，急性细菌性心内膜炎的等，禁用肝素和低分子肝素 ⑥孕妇禁用华法林。 术后预防措施 2、相对禁忌证： ①即往颅内出血 ②既往胃肠道出血 ③急性颅内损害或肿物 ④血小板减少至（20～100）×109/L ⑤类风湿视网膜病患者。 术后预防措施 （四