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胃溃疡合并大出血治疗体会 　　【摘要】胃溃疡出血是临床常见的一种严重并发症，其出血是由于血管受到溃疡的侵蚀破裂所致，一般情况下溃疡本身不会致死，但其并发症如出血穿孔等致死率则较高，并且病情反复发作、迁延不愈，将严重影响患者的生活质量，威胁其生命安全。因而目前对于胃溃疡合并大出血的治疗受到普遍关注。近年来，关于胃溃疡出血的治疗方法取得了一定的成果，因此本文将从胃溃疡合并大出血的研究概况、药物治疗概况以及护理治疗概况等几个方法进行阐述，旨在为临床胃溃疡合并大出血的治疗提供理论基础。 　　【关键词】胃溃疡出血；研究进展；治疗体会 　　胃溃疡是一种常见的慢性疾病，多发于饮食不规律、精神压力大、受到幽门罗氏杆菌感染、药物进食过多、酗酒或是大量吸烟的人群。而胃出血最大的病因也在于溃疡性疾病，两者往往联合发病。相关研究表示[1]，溃疡性疾病受外界或内部刺激，极为容易诱发胃出血等并发症，而胃出血平均每年的死亡率高达15%，而且正呈逐步升高的趋势，若得不到及时有效的治疗，将给患者带来极大的生命健康威胁。现本文就胃溃疡合并大出血的治疗进展作一综述如下。 　　1胃溃疡合并大出血的研究概况 　　胃粘膜常处于与胃液接触中，而只有食物被消化，胃组织不受损伤，其部分原因是因为覆盖于全胃表面的一层胶状粘液的保护作用。这种胶状物形成一种粘液屏障与胃粘膜屏障不同，保护胃沾膜免受酸、胃蛋白酶及其它的害物质侵蚀。同时还具有滑润作用，使胃粘膜不受机械性损伤[2]。而胃溃疡则是消化器官胃黏膜保护功能减弱或丧失而被自身的消化液消化、破坏的一种疾病，其发病具有规律性，以上腹部间歇性阵痛状为最典型症状，多在餐后半小时出现，持续1-2小时后消失，然后在下次进餐后重复。目前，胃溃疡的发病率呈逐年上升趋势，其危害性相当大，除了会给患者造成疼痛之外，胃溃疡还可能导致胃部出血、穿孔或者肠胃幽门梗阻，甚至是癌变等严重并发症，其中以合并胃部大出血最为常见，其主要是由于胃溃疡导致血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致[3]。一般情况下，当胃部的毛细血管受损时，大便中可发现???血，而出现较大血管受损时，会出现黑便和呕血，部分胃溃疡患者可能还因此而呈现休克状态，严重影响着患者的身心健康及生命安全。 　　近年来相关研究显示[4]，胃溃疡合并出血的病因涉及遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素以及幽门螺杆菌等，其发病机制较为复杂，目前尚未能完全阐明。但大部分学者认为其发病主要是由于胃黏膜的防御机制减弱，使得胃酸及胃蛋白酶侵袭作用大大增强，并且胃运动功能的障碍，一方面表现为幽门括约肌松弛，造成十二指肠胃反流，破坏了胃黏膜屏障。另外，黏膜嗜铬细胞释放组胺，使黏膜血管扩张和Cap通透性增强，进而导致患者出现水肿、出血和炎性等症状[5]。 　　2胃溃疡合并大出血的治疗进展 　　胃溃疡导致消化道大出血发病急骤，病情严重，易导致患者休克，并且预后较差，因而对其进行早期明确诊并给予适当的治疗措施是提高治愈率、降低死亡率的关键所在。对于胃溃疡出血的治疗方法，首先需要了解胃溃疡出血的发病原因，目前，临床对于该病的治疗取得了一定的进展，简述如下： 　　2.1 药物治疗概况 　　对于胃溃疡的治疗，临床常根据病因采取不同的药物进行治疗[6]，其主要包括：①降低胃酸的药物。如组胺H2受体拮抗剂，选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。还有质子泵抑制剂，即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久，可明显减少任何刺激激发的酸分泌；②加强胃粘膜保护作用的药物，如胶态次枸橼酸铋（GBS）、前列腺素E、硫糖铝等；③生长抑素。能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用；④促进胃动力药物。如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等；⑤根除HP感染药，如采用质子泵抑制剂联合阿司匹林、克拉霉素两种抗生素进行三联治疗。另外，对于胃溃疡引起的大出血的治疗，临床最常用的治疗药物为正肾素冰盐水等，该药有收缩胃部黏膜血管的作用，给药途径为口服或胃管注入。再者，对于某些出血较为严重的患者应给予留置胃管，维生素K1肌注，凝血酶2000单位与Nacl10mL由胃管注入并留置半小时，并且静脉滴注止血敏3g配Nacl 250mL进行治疗。以上药物治疗方法针对不同病因的胃溃疡出血均取得了一定的成效。 　　2.2 护理治疗概况 　　由于胃溃疡的大出血症状容易导致患者出现失血性休克，目前临床工作者对该并发症治疗的重视程度越来越高，而其药物治疗是否能达到其效果及预后，主要取决了治疗期间是否得到及时有效的护理治疗手段。优质高效的临床治疗与护理服务可使该类患者临床抢救的成功率和治愈率得到显著的提高。关莉萍等[7]对50例胃溃疡合并大出血的研究发现，患者经积极保守的治疗和