胆囊结石胆囊息肉应用腹腔镜联合肾镜治疗临床疗效观察.docVIP

胆囊结石胆囊息肉应用腹腔镜联合肾镜治疗临床疗效观察 　　摘要：目的 观察腹腔镜联合肾镜治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床效果。方法 回顾性分析2011年9月～2013年9月我院56例胆囊结石/胆囊息肉患者采用腹腔镜联合肾镜治疗的临床资料及效果。结果 经积极治疗，所有患者手术成功，术后无并发症发生。对所有患者给予为期36个月的随访，随访结果显示，无1例患者胆囊结石/胆囊息肉复发。结论 采用腹腔镜联合肾镜治疗胆囊结石/胆囊息肉创伤小、安全性高、住院时间短、并发症少，临床效果确切，因此，值得临床推广应用。 　　关键词：胆囊结石；胆囊息肉；腹腔镜；肾镜 　　胆囊结石、胆囊息肉是临床的常见病、多发病，临床多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。近年来，随着腹腔镜技术的发展和提高，保胆手术的应用逐渐增多，但在临床适应症和手术方法上存在较大的争议。本文以2011年9月～2013年9月我院56例??囊结石/胆囊息肉患者为研究对象，探讨腹腔镜联合肾镜治疗胆囊结石/胆囊息肉的临床效果，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年9月～2013年9月，我院收治56例胆囊结石/胆囊息肉患者，其中，男36例，女20例；年龄32～63岁，平均年龄43.7岁；56例患者临床经CT、B超、MRI检查确诊，其中，单发结石11例，多发结石20例，胆囊结石合并息肉6例，胆囊息肉19例；有腹部手术史9例，胆囊厚度2mm至4mm。 　　1.2方法 手术仪器：腹腔镜、德国wolf经皮肾镜、60W钬激光机、取石网篮、灌注泵以及C臂X线机[1]。手术方法如下：气管插管全麻，脐部人工气腹，并由此穿刺套管进境，观察胆囊，若胆囊内无炎症，于右肋缘下近胆囊底部行1.0～1.5cm的切口，穿刺套管由此进入腹腔，内置腹腔镜抓钳，抓钳夹住胆囊底，放气。胆囊取出切口外，用两把组织钳夹住，切开胆囊，试用取石钳探取结石，大结石均能成功取出。然后置入经皮肾镜外鞘管，采用肾镜观察，利用网篮取出小结石。如果是粘膜下结石可利用肾镜钳软套推开覆盖结石的粘膜，一起取出黏膜下的结石及粘膜。如有固定的胆囊息肉，用钬激光烧除。胆囊结石和胆囊息肉清理干净后，观察胆囊和颈部，如有出血可采用压迫、1‰去甲肾上腺或者电凝等方法进行创面止血[2]。观察胆囊管开口，如果见胆汁流出，可明确胆囊管通畅，必要时也可采用C臂X线机做胆道造影，确保胆囊管以及胆总管通畅。之后采用可吸收线全层缝合胆囊切口，将胆囊复位，充气，试挤压胆囊，确定其不存在渗漏等情况。清理并检查腹腔，拔出穿刺套管，缝合切口[3]。 　　2结果 　　56例患者成功完成手术，手术耗时50～120min，平均耗时65min，术中出血量10ml至50m。术后所有患者无胆漏、无腹痛、出血、腹泻等无并发症发生。术后所有患者5d内出院。对所有患者给予为期36个月的随访，随访结果显示，无1例患者胆囊结石/胆囊息肉复发。 　　3讨论 　　胆囊作为人体的消化器官，其具有调节缓冲胆管压力、浓缩、排出胆汁以及参与消化等作用，同时，胆囊黏膜还具有免疫功能[4]。近年来，临床经常应用胆囊切除术治疗胆囊结石和胆囊息肉，然而，该方法临床效果令人不甚满意，术后患者并发症发生率较高，且一旦胆囊切除，胆囊的排放及贮存功能也就随之消失，胆汁由肝直径进入肠道，进食的食物未经过胆囊浓缩以及排放胆汁等功能，最终引起患者术后消化不良，增加反流性胃炎、食管炎、胆总管结石的发生率，严重地甚至引起结肠癌。相关文献资料指出，与胆囊未切除的患者相比，胆囊切除后结肠癌发病率高出40倍左右，这是因为切除胆囊后，分泌出来的胆汁直接影响到肠道细菌降解，导致胆盐池次级胆酸量增多，次级胆酸致癌作用较明显，因此，临床极有可能出现结肠癌。另外，胆囊切除术是一种创伤性手术，如果临床解剖不清，很有可能会导致胆管或周围组织损伤，一旦出现损伤，后果较为严重。 　　近年来，随着腹腔镜、肾镜等微创外科技术及器械的不断发展，新保胆取石术得到了大力的推广和应用，其具有创伤小、安全性高、复发率低等优点，该方法受到了广大胆囊结石、胆囊息肉患者的欢迎。与胆囊切除术相比，保胆取石术有助于促进患者早日康复，提升患者生活质量，但临床采用保胆取石术时，要准确把握其临床适应症及禁忌症。适应症[5]：临床症状明显，但并非急性炎症，胆囊收缩功能良好；胆囊壁厚不大于0.3cm，且胆囊大小正常；术前B超检查胆囊收缩不低于30%；胆囊管无结石嵌顿等情况；患者同意并要求保胆取石。禁忌症：胆囊分隔、胆囊管存在结石嵌顿的情况、胆囊萎缩、胆囊充满结石等。对于息肉急性炎症发作、胆囊结石、胆囊管闭塞、胆囊无功能以及胆囊萎缩不宜行保胆取石的患者，临床应采用胆囊切除术进行治疗。临床治疗胆囊结石、胆囊息肉上，保胆取石术效果确切，其中，肾镜连接的高分辨率摄像头，能