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胃肠手术后肠外瘘临床诊断治疗探讨 　　摘要：目的：探讨胃肠手术后肠外瘘的临床诊断与治疗，提高非手术治疗疗效，降低再次手术的几率及。方法：回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例手术后肠外瘘患者的住院相关资料，分为保守治疗与手术治疗组。结果：21例患者采取非手术治疗，保守治疗的患者瘘口均能自愈，平均愈合时间为27d;7例采取手术治疗的患者，6例成功，1例再次术后继发腹部感染经保守治疗后治愈。结论：临床上胃肠手术后肠外瘘的患者，通过控制感染、肠外营养支持等非手术治疗大部分能痊愈，把握手术指征和时机，手术治疗可作为非手术治疗疗效欠佳的选择。 　　关键词：胃肠手术;肠外瘘;治疗 　　临床上胃肠手术后并发肠外瘘发生率不高，但一旦发生，可引起严重影响手术疗效。因此控制肠外瘘的发生率，及时明确诊断，合理的治疗，对患者的预后重要的意义。本研究回顾性分析2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例手术后肠外瘘患者的住院相关资料，经治疗后取得了良好的临床疗效，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我2012年1月～2014年1月我院收治的28例胃肠手术后肠外瘘的患者，其中有17例男性，11例女性，年龄区间在21-72岁，平均年龄为37岁。其中有11例患者胃大部切除术后为胃肠吻合口瘘，9例患者肠梗阻术后为小肠瘘，8例患者结肠肿瘤术后为大肠瘘。本研究患者出现肠外漏均在术后3-7d发生。 　　1.2临床表现及诊断 　　1.2.1临床表现 　　为腹部的持续疼痛、腹胀，全是症状可有高热、营养障碍、水电解质及酸碱失衡等，也可变现为有胃液、胆汁等消化液从引流管流出、引流量不均衡。 　　1.2.2诊断方法 　　确诊时要严格根据患者的临床表现及腹腔引流量和性质的改变，同时结合影像学B超、消化道造影及引流管等，将肠外瘘发生的部位及其大小进一步明确下来[1]。另外也可以通过让患者口服优维显造影、美蓝等来加以辅助鉴别。 　　1.3方法 　　1.3.1一般治疗 　　对所有患者进行禁食及营养支持治疗，禁食同时给予胃肠持续减压3周左右。全胃肠外营养支持治疗（total paren-teral nutrition，TPN）实施的具体方法：：在TPN之前??先要纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。然后行右侧颈静脉穿刺，置入导管行TPN 治疗。通过TPN能够补充机体所需的营养，相应的维生素和微量元素，同时维持水、电解质及酸碱平衡。待患者腹腔炎症得到控制且肠功能恢复后，逐渐恢复肠内营养[2]。 　　1.3.2引流通畅及控制感染 　　当肠外瘘引起腹腔炎性渗液或脓肿形成时，根据渗液的量及脓肿的大小放置三腔管引流并持续腹腔灌洗。引流液及血液行细菌培养及药物敏感试验，根据结果给予敏感有效的抗感染治疗。 　　1.3.3序贯应用生长抑素治疗 　　生长抑素能进一步减少胃液分泌，有利于肠外瘘的愈合。本研究临床应用14肽生长抑素（善宁）或8肽生长抑素（ 施他宁）与0.9%NaCl注射液用微量泵经静脉持续24 h泵入，疗程为l～2周。 　　1.3.4手术治疗 　　本研究7例肠外瘘患者采用切除或修补吻合口、造口等方式治疗。 　　2.结果 　　本研究21例患者采取非手术治疗，保守治疗的患者瘘口均能自愈，平均愈合时间为27d;7例采取手术治疗的患者，6例成功，1例再次术后继发腹部感染经保守治疗后治愈。见表1。 　　表1 治疗后患者的情况 　　组别 　　治愈（例） 　　未治愈（例） 　　治愈率（%） 　　非手术组 　　21 　　0 　　100% 　　手术组 　　6 　　1 　　85.7% 　　3.讨论 　　3.1原因分析 　　肠瘘即是肠组织的缺血坏死形成的，所以首先缺血是重要原因。导致缺血的原因是主要由手术引起的，肠系膜过多的分离，影响吻合口血供不良，最终造成吻合口瘘。另外如果是较大的消化性溃疡，切除不彻底，局部血供会受到进一步的影响，造成肠端及溃疡难愈合。在腹腔感染的情况下，组织会水肿明显，肠残端结扎后极容易割裂，或者组织水肿消退也可引起结扎线的脱落。此外，术者的因素也需要考虑，在操作过程中吻合技术不够娴熟，导致吻合口对合不良、缝合不好等，最终而引起吻合口瘘。 　　3.2 肠瘘生理病理的改变 　　肠瘘生理病理的改变主要变现在感染、营养障碍方面，发展严重可导致器官衰竭。因为肠瘘的发生会直接导致肠内容物进入腹腔，引起继续性腹膜炎，这不但会引起全身症状而且会直接影响肠瘘吻合口的愈合。而临床研究表明感染是引起大部分肠瘘患者死亡的主要原因，因此有效的预防感染，是避免肠外瘘患者的死亡的关键。另外肠瘘患者均存在着不同程度的内环境失衡，要根据临床表现及检验结果调整补液方案。 　　3.3治疗 　　关于肠外瘘