心肺复苏(CPR)---急诊科.pptVIP

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分类 根据电流脉冲通过心脏的方向: 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置: 体外除颤仪 体内除颤仪 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 ⑴同步电复律: ⑵非同步电复律: 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 (焦耳) 双向波能量 (焦耳) 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 自动体外除颤仪(AED) 电击除颤(defibrillation) 除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速 电极位置:四个电极片位置(前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛)对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 非同步:仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟 电极板位置 除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟,存活率降低7~10%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤(1分钟内)成功率97%。 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置,则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。 电击除颤(defibrillation) 院前急救者发现:VF13-71%. . 胸外按压与通气 胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。 研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。 口对口/鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气,每次持续>1秒 ☆有效指征:胸廓有起伏即可 ☆通气频率:10~12次/min,5”-6”给一次气. (<8岁者12~20次/min) 有高级气道、双人施救时: 8~10 次/min,通气时不中止按压。 ********************* 心肺复苏 背景 《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》 《心肺复苏2011中国专家共识》 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合,心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤,和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复,诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学,每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。 我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04%),以13亿人口推算,我国每年发生SCD 54.4万例。即使在美国,SCD抢救成活率仍小于5%。 心脏骤停分类 1 心室颤动( Ventricular Fibrillation) 最常见(77-84%) 常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。 心脏骤停分类 2 无脉室速(Pulseless Ventricular Tachycardia) 心脏骤停分类 3 心搏停顿( Asystole) 较常见(16-26%) 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低,复苏成功率低。 心脏骤停分类 4 心电机械分离(pulseless electrical activity) 极少(5-8%) 常为终末期心脏病,心泵衰竭 心脏应激性极差,复苏十分困难。 心肺复苏CPR 心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ) 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施, 主要包括: 1、基础生命支持(basic life support,BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS) 基础生命支持BLS

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