脑梗塞急性期溶栓治疗rtPA的临床使用.ppt

脑梗塞急性期溶栓治疗t-PA的临床使用 脑血流重建治疗 Introduction t-PA：组织型纤溶酶原激活因子 恢复半暗带供血 唯一获FDA批准的脑梗塞治疗药物 Introduction NINDS tPA Stroke Trial 无残轻残率：30－50％↑（3h内治疗） 卒中死亡率：9％ vs. 20％ 症状性出血：6.4％ vs. 0.6％ Introduction Graham （ 2003）2600例Meta分析 颅内出血：5.2％ 预后良好率：接近NINDS t-PA Stroke Trial 死亡率：违反方案例数相关 症状性脑出血：违反方案相关 结论：严格遵守NINDS试验方案 病例介绍 男性，56岁 急诊（1:30 pm） 女儿回家见其倒地，不语（1:00 pm） 9:00 am 女儿外出时一切如常 根据以上资料，推定发病时间应为 9:00 am 13:00 am 不能确定 患者早上9:00最后一次被见到处于正常状态，被发现的时间为1:00 pm。出于治疗决策的目的，如果不能得到确切的发病时间，应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间, 也就是其女儿离家时的 9:00 am. 说明1 保守的发病时间估计： “ the patient was last seen to be normal ” 存在出血风险，疗效与时俱减 寻找证据，缩短发病时间范围