根管预备-同济大学精品课程.DOCVIP

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　课程名称牙体牙髓病学授课日期09-04-10学时2授课章节或题目根管治疗一授课教师赵蕾技术职称主任医师教师资格证号963121071000632专业年级06级口腔专业授课方式理论（幻灯）；实验(习)：（操作　　）授　课　内　容方法、手段、时间简介根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。根管治疗术的三大步骤：根管预备、根管消毒、根管充填授课内容：根管解剖、根管器械、根管预备、根管冲洗、根管成形、根管消毒、根管充填 根管解剖介绍：髓腔的应用解剖是根管治疗术成功的基础，髓腔的结构复杂性， 髓腔基本结构：髓室、根管（单根、两个、三个根管）、管间交通支发生率、生理根尖孔、解剖根尖孔、常见的根管弯曲恒牙根管特点上颌前牙：多为单根管，侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧，管腔细、管壁薄，尖牙根尖2～3mm处常突然变窄，根尖偏向唇侧，实际牙齿长于X线片上的显示 上颌前磨牙：根管形态复杂，第一前磨牙在根尖1/3弯曲，约87％为双根管，第二前磨牙单、双根管各约50％下颌前牙：牙体、髓室和根管均小于上颌前牙，多为单根管，下颌侧切牙双根管率为43.3％，仅5％有两个分开的根尖孔，下颌尖牙双根管较为罕见 下颌前磨牙：下颌第一前磨牙单管率约74％，双根管率国人为15％，双根管、双根尖孔率仅为2.5％，Vertucci：25.5％，下颌第二前磨牙单根管率达97％上下颌第1、2磨牙：根管复杂，牙髓病、根尖周病的高发牙，根管治疗失败需再治疗的高发牙，磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同，结果差异甚大，上颌MB2：18.6～96.1％，我国教科书－上颌第一磨牙MB2：60％，下颌DL：在5～31％牙根发生特点根尖分歧：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管，喇叭口根尖，侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖解剖特点根尖周组织：牙本质牙骨质界至解剖性根尖孔的组织结构；生理性根尖孔即根尖基点：髓腔预备和根管充填的终止点根管器械分类：开髓器械、预备器械、消毒器械、充填器械 式样：手用、机用；长柄、短柄；粗、细； 材料：镍钛合金、不锈钢开髓器械－手机、机用钻头根管预备器械：根管探查器械、拔髓器械、根管切削器械手用根管切削器械：扩孔K型钻（reamer）、K型扩孔锉 （file）、H锉 ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻根尖偏移：H锉＞K锉＞K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉：用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法型锉 Hedstroem、C 先锋锉、C ＋ 锉、Profinder 锉不锈钢根管器械的标准化：1958年Ingle提出，针对扩和锉，刃部长度16mm，编号：器械尖端直径，手柄以不同颜色标记，锥度2%手用不锈钢根管锉的用法：锉法、提拉法、扩大法、旋转法、旋转提拉法、捻法、平衡力法手用镍钛合金器械Protaper机用根管切削器械：G钻、P钻、长柄球钻机用镍钛根管器械：机用PROTAPE锉、lightspeed器械、ProFile instruments等根管长度测定器械：根管长度测量尺、根尖定位仪（原理、方法）根管充填器械：输送糊剂器械、充填牙胶用器械、侧压针和器、垂直充填器、携热器、热牙胶注射充填系统照明及内视器械：根管内视镜、手术显微镜根管预备根管清理：根管内病变牙髓、微生物及其产物成形根管：清除感染牙本质、便于充填根管预备操作步骤：开髓（髓腔的开通）、拔髓（清理）、测量根管工作长度、根管扩大（成形）和冲洗开髓部位：前牙舌面和后牙合面；大小：外形线包括所有根管口；直线入口、平行于牙体长轴清理根管：牙髓组织、细菌、各种毒素、根管壁表层感染的牙本质成形：拔髓针不成形：光滑针、小号锉根管冲洗根管冲洗的目的：消毒灭菌、溶解牙髓和坏死组织、润滑根管壁、软化牙本质根管冲洗器械：冲洗用注射器、超声根管治疗仪冲洗液应具备的条件常用根管冲洗液：2%~5.25%次氯酸钠（溶解、杀菌）、3%过氧化氢液（起泡、抑菌）、EDTA(乙二胺四乙酸)（鳌合）、洗必泰、酸制剂、鳌合剂、蛋白溶解酶、生理盐水冲洗方法：小号冲洗针头松松插入根管深部，每使用1支器械后，2ml冲洗液冲洗根管，要足够次数、足够深度、足够体积 根管冲洗效果的影响因素：冲洗液种类、冲洗液的量、冲洗针头的深度、根管的直径、病变情况、根管壁玷污层（smear layer）理想冲洗的要点：大锥度的预备、选用橡皮障隔湿、用次氯酸钠冲＋EDTA、选合适的器械和针头、大量的冲！超声根管冲洗：根管超声协同作用（声流效应、空穴效应、热效应、化学效应）、促进冲洗液的杀菌效果