卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解(神经外科).doc

卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解（神经外科） 001简述腰穿的临床意义及禁忌证。 腰穿的临床意义： 1.诊断意义： 测定脑压高低，了解有无蛛网膜下腔出血及颅内感染。 腰穿注气行气脑造影、注造影剂行椎管造影、奎克氏试验检查有否椎管梗阻。 2.治疗意义： ①放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压； ②放出血性脑脊液，注入5ml～10ml氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生； ③对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗； ④腰麻注药。 主要禁忌证： 1.休克、病情危重。 2.颅内压增高并有脑疝症状。 3.病人躁动不安、不配合。 4.有脑脊液漏。 5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。 6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。 002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位? 通常穿刺部位： 1.腰部的终池。 2.颈部小脑延髓池。 3.侧脑室，包括前囟脑室穿刺，经额脑室穿刺，经枕脑室穿刺，经颞脑室穿刺及经眶顶脑室穿刺。 高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺的危险性更大，应视为禁忌。行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且可起到降颅压治疗作用。 003脑室外引流适于哪些情况？ 1.经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3d～5d。 2.脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术。 3.开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏。 4.后颅凹肿瘤病情危重而且病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件。 5.脑室造影后不能立即开颅术。 6.脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室外引流观察病症改变情况，确定是否是分流术之适应证。 7.颅内感染不能手术或脓肿破入脑室，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素治疗。 004简述脑室引流应注意哪些事项？ 1.严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。 2.常规应用抗生素，每天更换引流瓶，以预防感染。 3.引流管高度一般应高于脑室平面10cm～15cm，若为血性脑脊液可酌情放低，应随时注意观察引流液色泽变化，记录每天引流量。 4.引流时间一般不宜超过1w～2w。 5.终止引流前可关闭引流管观察24h～48h，如果颅压仍高，可改行内分流术或酌用脱水剂。 6.要始终严密观察病情变化并据情及时处理。 005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？ 1.MRI对脊髓占位性病变具有很高的定位、定性诊断价值，能在多平面直接成像，而且能显示肿瘤的形态，以及病变的来源、部位、范围。 2.没有骨骼的伪影，对于显示颅—颈交界处病变更优于其他检查。 3.因有流空现象，大血管和动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等不需注射造影剂即能显示，如果注射造影剂病灶可更清楚显示。 4.利于发现椎管内多个病灶及哑铃形突出到椎管外的病灶。 5.将高对比分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查，通常不需其他检查便可正确诊断，因此除个别情况外，优于脊髓造影、CT和核素扫描等。 006简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节。 颅腔是一不能伸缩的器官，总体积固定不变。腔内脑组织、脑脊液、血液三者的总体积与颅腔容积相适应。 三种内容物中，脑组织不能伸缩，容积代偿作用最小，脑脊液和血液是流动的，对颅腔容积代偿起重要作用。 正常颅腔容积代偿为8%～10%，腔内三种内容物中任何一种体积增大，其他两种内容物同时或一种必然相应地代偿性缩减以取得平衡，使颅内压维持在正常范围内，即颅内压的生理调节。 颅内压增高时，主要靠脑脊液吸收增加、分泌减少和被排挤入脊蛛网膜下腔，使颅内压降低。其次靠颅内静脉系统血液被排至颅外以及脑血管的收缩作用，使脑血流量减少来调节。 007简述颅内压增高的病理因素。 颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题，引起颅内压增高的病理因素包括以下几个方面。 1.颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变，血管内液体外渗所致。 2.颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿、结核瘤、寄生虫、囊肿等占据了颅内部分空间。 3.颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿。 4.脑与脑膜炎症。 5.颅内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍。 6.脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收障碍。 7.全身性疾病，如中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。 008简述脑水肿的发病机制。 1.血脑屏障功能障碍 是血管源性脑水肿的发病基础。是因毛细血管通透性增加，促使血浆外溢而聚集于脑细胞外间隙而造成脑水肿。 2.脑细胞代谢障碍 各种原因引起脑细胞缺氧缺血，使细胞内ATP减少，钠泵不能正常工作，导致细胞内氯