第1章望诊-4望舌.ppt

（一）舌的表面形态 ? 舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。 舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。? 放大的舌尖粘膜乳头形态 1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。 丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。 舌的组织结构? 1．粘膜层? 2.固有层 3.肌层 肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间可见血管与神经 二、舌诊的方法和注意事项 （一）舌诊体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 三、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质，是舌的肌肉、血管神经组织， 舌苔是舌面上附着的一层苔状物。 （二）舌象的生理变异 年龄性别因素 体质禀赋因素 气候环境因素 2淡白舌 淡白舌鉴别 3红舌 红舌鉴别 4绛舌 绛舌鉴别 5紫舌 紫舌鉴别 青舌 青舌鉴别 舌色主病鉴别 老嫩比较 胖大 肿胀 裂纹舌现代研究 裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关； 裂纹舌常见于高热、脱水、营养不良等。 齿痕舌现代研究 齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。 瘀瘀点（斑） 舌形主病鉴别 三、舌态 舌态指舌体的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。 （五）吐弄 舌态主病鉴别 舌下络脉粗张 第三节、望舌苔 （一）苔质 苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假、等。 （一）厚薄 （二）润燥 润燥苔 [临床意义]舌苔的润燥可了解津液的变化????????????? 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤???????????? 滑苔：主寒证、湿证???????????? 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津 （三）腐腻 （四）剥落 （五）有根无根苔 消长 二、苔色 （一）白苔 白苔[现代研究] 白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成； 白苔可见于各种慢性炎症感染、胸水、腹水、支气管哮喘等。 （二）黄苔 黄苔[现代研究] 黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成， 故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤。 （三）灰苔 （四）黑苔 黑苔[现代研究] 黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色， 故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者。 常见于疾病的严重阶段、如尿毒症系统性红斑狼疮、肝硬化腹水、癌肿化脓性骨髓炎等。 苔色主病鉴别 白苔： 1、表证 2、寒证 3、亦可见于热证 黄苔：主热证、里证。 灰苔：里热证、寒湿证 黑苔：热极、寒盛 [舌象特征]舌面上有一层白色的苔垢[临床意义] 1、表证、 2、寒证。 3、亦可见于热证 苔白如积粉，堆积舌面，扪之不燥，为“积粉苔”，多属热证，见于瘟疫或内痈。“积粉苔” 1、舌苔薄白属表证，常见于疾病初起 2、舌淡苔白湿润，是里寒证或寒湿证 3、舌红 [舌象特征]舌面上有一层黄色的苔垢。[临床意义]里证、热证 ??????????????????? ? 舌苔淡黄为热轻 深黄为热重 焦黄为热结 舌淡胖嫩苔浅黄湿润者，多为阳虚水湿不化，聚久化热。 [舌象特征]舌面上罩有一层浅黑色的苔垢。[临床意义]1、里热证 2、寒湿证 [现代研究]:灰苔常见于疾病的严重阶段，如化脓性炎症、白血病、败血病等。 1、苔灰而干，多属里热证，见于外感热病或阴虚火旺 2、苔灰而润，见于痰饮、寒湿。 [舌象特征]舌面上罩有一层黑色苔垢。黑苔多为灰苔或焦黄苔发展而来。 [临床意义] 1、热极