建筑起重机械和整体提升脚手架模板等自升式架设设施使用登记.DOC

xx市建筑起重机械设备使用登记表 使用单位（章）： 联系人： 张XX 联系电话：XX-XXXX XXXX 设备名称 XX起重机 制造许可证号 XXXX 规格型号（含起重量） QTZXX 出厂编号 XXXX 制造厂家 XX公司 设备产权单位 XX公司 设备备案编号 XXXXX 设备安装高度 XXm 是否已进行安装告知 是 设备 安装单位 XX公司 资质证书编号 XXXXXX 安全生产 许可证编号 XXXXXX 设备安装日期 X年X月X日 验收日期 X年X月X日 验收意见 合格 工程名称 XX工程 工程地点 XX省XX市XX县XX路 项目经理 XXX 联系电话 XXX-XXXXXXX 设备安装检测单位 XX公司 检测日 期 X年X月X日 检测 意见 合格 特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓名 工 种 资格证编号 备 注 黄XX 建筑XX起重机司机 浙XXXXXXXXX 周XX 建筑电工 浙XXXXXXXXX 租赁单位 意 见 同意使用 （章） X年X月X日 安装单位意见 同意使用 （章） X年X月X日 施工总承包单位 意 见 同意使用 （章） X年X月X日 监理单位意见 同意使用 （章） X年X月X日 安全监督部门 意 见 同意登记使用。 使用登记牌编号： （章） X年X月X日 xx市建设工程附着式升降脚手架 安 装 使 用 登 记 表 填 写 说 明 一、凡建设工程安装使用附着式升降脚手架，须在验收合格之日起30日内向工程监督部门登记； 二、本表一式五份，使用单位、装拆单位、监理单位各一份，工程监督部门两份； 三、登记时需随本表提交以下资料：（除使用登记表一式五份外，其余资料报送一份） 1、《xx市建设工程附着式升降脚手架安装使用登记表》（一式五份，详见附件一）； 2、鉴定认证证书、产品出厂合格证、产品使用说明书（复印件）； 3、附着式升降脚手架装拆单位资质、安全生产许可证（复印件加盖单位公章） 4、经企业所在地技术监督部门备案的企业标准；操作规程； 5、按规定审批完成的专项施工方案（附专项设计计算书）； 6、防坠器、同步装置的合格证、鉴定证书（含试验报告）； 7、提升设备的合格证； 8、经具有相应资质的检测机构出具的检测报告； 9、附着式升降脚手架施工人员的建筑施工特种作业人员操作资格证书； 10、安装验收表； 11、其它涉及附着式升降脚手架安全使用的资料。 四、本表内其它项目需按实填写，不得任意涂改。 xx市建设工程附着式升降脚手架安装使用登记表 使用单位（章）： 联系人： 毛XX 联系电话：XXX-XXXXXXX 基 本 情 况 工程名称 XX工程 工程注册编号 20XX-XXX 施工总承包单位 XX公司 设备生产单位 XX公司 安装单位 XX公司 安装日期 XX年X月X日 主 要 安 装 数 据 鉴定证书编号 XXXXXX 建筑物高度 Xm 主框架与楼层连接点数量 XX个 整体提升方式 主框架联接方式 架体施工荷载限制 需提交资料 审查结果 住建部鉴定认证证书、产品出厂合格证、产品使用说明书（复印件） 符合要求 附着式升降脚手架装拆单位资质、安全生产许可证（复印件加盖单位公章） 符合要求 检测报告 符合要求 经生产企业当地技术监督部门备案的企业标准；操作规程； 符合要求 按规定审批完成的专项施工方案（附设计计算书） 符合要求 防坠器、同步装置的合格证、鉴定证书（含试验报告） 符合要求 提升设备的合格证 符合要求 附着式升降脚手架施工人员的建筑施工特种作业人员操作资格证书 符合要求 安装验收表 符合要求 其它涉及附着式升降脚手架安全使用的资料 符合要求 特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓名 工 种 资格证编号 备 注 吴XX 建筑架子工 浙XXXXXXX 胡XX 建筑架子工 浙XXXXXXX 刘XX 建筑架子工 浙XXXXXXX 上述资料已经安装单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺严格执行！ 安装负责人签字：张XX 工程项目经理签字：李XX 项目总