29作用于血液与造血系统药物.pptVIP

叶酸与维生素Ｂ12抗贫血作用比较 贫血类型 叶 酸 维生素Ｂ12 巨幼红细胞性贫血 主要治疗用药 辅助治疗用药 用甲酰四氢 叶酸钙治疗 恶性贫血 （维生素B12缺乏） 辅助治疗用药 只能纠正血象 神经症状无效 主要治疗用药 可改善血象及 神经损害症状 第六节 血容量扩充剂 右旋糖酐 扩充血容量 低血容量性休克 阻止RBC、 血小板聚集和纤维蛋白聚合 改善微循环 预防血栓性疾病 渗透性利尿作用 提高胶体渗透压 肾小管渗透压增高 抗血栓作用 自主学习 试述抗组胺药H1受体阻断药和H2受体阻断药的常用药物、临床应用。 试列表比较临床常用的平喘药、镇咳药、祛痰药的种类和临床应用。 * 第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 凝血 纤溶 抗凝血 抗纤溶 血液流动性 凝血 纤溶 血栓 出血 第一节 抗凝血药 第六节 血容量扩充药 第五节 抗贫血药 第四节 促凝血药 第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 第三节 抗血小板药 抗凝血药 抗血小板药 纤维蛋白溶解药 血栓栓塞性疾病 抗贫血药 生长因子、维生素及矿物质缺乏 贫血 促凝血药 纤维蛋白溶解抑制药 出血性疾病 第一节 抗凝血药 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物。 　　临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。 体内外抗凝血药 ---肝素 体内抗凝血药 ---香豆素类 体外抗凝血药 ---枸橼酸钠 强酸性，带有大量负电荷与其抗凝作用有关。 一、肝素(Heparin) 作用强大、迅速，但维持时间短。 口服无效，采用注射给药 体内外均有抗凝作用 可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。 【特点】 精氨酸反应中心 赖氨酸 肝 素 肝素的药理作用机制 AT-III 灭活 Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 丝氨酸活 性中心 1.抗凝作用 2.降血脂作用 水解乳糜微粒、VLDL 3.抗炎 4.抗血管内膜增生 5.抑制血小板聚集 【药理作用】 【用途】 1.血栓栓塞性疾病：心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。 2.DIC早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白消耗引起的继发性出血。 3.体外抗凝：输血、心导管检查、体外循环及血液透析等。 1.过量：自发性出血 处理：立即停药+鱼精蛋白对抗。 2.血小板减少症 3.过敏反应 4.早产及胎儿死亡 5.骨质疏松 【不良反应】 禁忌症？ 华法林、双香豆素 【药理作用】抗凝机制：与VitK结构相似，对抗VitK作用，从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 二、香豆素类 【作用特点】 （1）口服易吸收；（2）仅体内有抗凝作用，体外无效；（3）作用缓慢而持久，不易控制；对已形成的凝血因子无效,需待原有凝血因子 耗竭后方显效。（4）可透过胎盘屏障 【不良反应】1.过量——出血。 处理：减量或停药+维生素K 输新鲜血或血浆。 2.胎儿出血和畸胎生成。 【应用】防治血栓栓塞性疾病。 对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗作用后再用香豆素类药物维持疗效（序贯疗法）。 药物 特　点 机　制 临床应用 中毒解救 肝　素 强大、迅速、短暂，体内、体外均有效，口服无效 激活抗凝血酶Ⅲ，灭活凝血酶和凝血因子 血栓栓塞性疾病、DIC、体外抗凝 鱼精蛋白 华法林 缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效 对抗维生素K，阻止凝血因子合成 防治血栓性疾病 维生素K及输新鲜血或血浆对抗 第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药 纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原) 纤溶酶 纤溶酶原的激活物或抑制物 纤溶系统: 纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶（纤溶酶），后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血栓溶解药。 一、纤维蛋白溶解药 链激酶和尿激酶 临床应用 血栓栓塞性疾病 不良反应 出血 如严重出血可注射氨甲苯酸对抗，更严重者可补充纤维蛋白原或全血。 链激酶具有抗原性 1.抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。2.适用于纤维蛋白溶解活性亢进的出血，如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。3.用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。 二、纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA） 第四节 促凝血药（止血药） 促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能亢进等所致凝血功能障碍的一类药物。 V