环境服务认证自动监控系统运行服务能力认证认证申请书.DOCVIP

PAGE 附件1：中环协(北京)认证中心公开文件环境服务认证自动监控系统运行服务能力认证申请书2016年9月14日颁布 2016年9月14日实施中环协(北京)认证中心 发布环境服务认证自动监控系统运行服务能力认证申请书申 请 单 位: 填 报 日 期:中环协（北京）认证中心编制二○一六年一、申请单位基本情况单位全称登记地址通讯地址单位网址邮政编码法人代表 法人职务联系人电话(含区号)手 机E-mail运行负责人电话(含区号)手 机E-mail注册资金（万元）成立时间上一年固定资产值（万元）上一年运行服务收入（万元）经济类型 国有 集体 私营 联营 股份制 中外合资 外资 港澳台独资 港澳台与大陆合资 其它职工总数高级职称人数中级职称人数初级职称运行人员获得培训证书人员申请类别 □自动监控系统（水）运行服务能力（□化学需氧量 □氨氮 □总磷 □总氮 □五参数 □重金属 □流量计 □其他，请注明 ） □自动监控系统（气）运行服务能力（□SO2 □NOx □重金属 □颗粒物 □O2和其他参数 □其他，请注明 ）□现场端信息系统运行服务能力（□数采仪 □工况 □质控仪 □总量监控仪）申请级别 □一级 □二级 □三级 （现场端信息系统运行服务能力不分级）认证情况 □初次 □复审，初次获证时间：运行设施套数实验室数目运行服务省份二、管理概况管 理 概 况运行服务质量管理体系框图三、检测能力（一）实验室和检测条件（二）检测人员配备情况人员情况（一）技术人员名单1、具有高级技术职称和从事本领域工作5年以上的中级技术职称的人员名单序号姓名性别年龄技术职称专业发证时间发证单位身份证号2、其他技术人员名单序号姓名性别年龄技术职称专业发证时间发证单位身份证号 注：填写不下请另附页（二）运行服务人员名单序号姓名性别年龄考试合格证书编号考试工种身份证号注：填写不下请另附页运行业绩（一）××省××市运行人数： 序号业绩名称运行设备套数运行时间设备生产厂家业主名称运行设备（二）××省××市运行人数： 序号业绩名称运行设备套数运行时间设备生产厂家业主名称运行设备说明：1、只需填写与此次申请的类别相应的运行业绩；2、业主名称应填写该单位注册或登记的全称。 注：填写不下请另附页六、运行服务所使用设备清单序号名 称型号或说明生 产 厂 注：填写不下请另附页七、申请单位声明声 明我们在此声明：我单位自愿申请环境服务能力认证，承诺所提供的与认证相关的文件均真实、有效，并经过本单位核实。我单位已知晓中环协（北京）认证中心有关自动监控运行服务能力认证的程序、规定等要求。我单位保证：遵守《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》以及中环协（北京）认证中心有关自动监控运行服务能力认证的规定和要求，接受相关的现场检查、检测和获证后的监督管理，并按规定交纳费用。在产品宣传等活动中正确使用环境服务认证证书及标识，不做有损于中环协（北京）认证中心声誉的行为。对不当使用环境服务认证证书及标识引发的后果承担相应责任。 法定代表人： 申请单位： （签字） （盖章） 申请日期：审核意见 审核签字： 年 月 日申报填写说明每种类别需要提交一份申请书，每种类别的运行人员和业绩分开填写。将申请书word版本、申请书和报送材料盖章