起搏器基本概念及起搏心电图阅图祁述善1.ppt

心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-A AV AV V-A 2、心房感知，心室起搏 (AS/VP) 心房感知，心室起搏 (AS/VP) 心房感知，心室起搏 (AS/VP) 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 3、心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率 DDD 60 / 120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAV SAV 200 ms 170 ms 低限频率间期 AV 间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) DDD 60 / 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV Interval VA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms 800 ms DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活动频率极限 低限频率极限 V-A PAV V-A PAV 高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm 低限频率间期 { 高限跟踪频率极限 高限跟踪频率 SAV SAV VA VA 心室对心房事件反应起搏的最大频率 心室后心房 不应期 (PVARP) 不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波 AP VP 心室不应期 (VRP) 房室间期 （心房不应期） 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控） 心房空白期（不可程控） PVARP 高限跟踪频率 低限频率间期 { P 波阻滞 心房感知 心房感知 心室起搏 心室起搏 SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm) DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms) SAV TARP PVARP 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期的总和 SAV 第二节 起搏器自动化功能对体表心电图的影响 心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏 低限频率间期 - 60 ppm 频率滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 滞后频率 - 50 ppm 频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律 低限频率间期850 850 ms 逸搏间期　1200 ms 睡眠功能 低限频率 睡眠频率 入睡时间 30分 解决的临床问题：a.病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 噪声转换 心室起搏 心室起搏 SR SR SR SR 感知的噪声 低限频率间期 VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 噪声转换 噪声转换 VVI/60，VRP 330ms 起搏器频率应答功能（频率适应性起搏） 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为 VVIR / 60 / 120 起搏器频率应答功能（频率适应性起搏） 临床问题：PSVT