3 外科休克患者护理.pptxVIP

第三章 外科休克患者的护理;学习目标;定 义;一、概 述;练一练; (二)发病机制 休克发病基础的共同点是有效循环血量锐减和组织灌流不足，以及由此导致的微循环变化、代谢改变和内脏器官继发性损害等。 ;练一练; 1.微循环变化 （1）收缩期 为休克代偿期 1）心跳加快，心排出量↑ 2）血液重新分配,优先供应重要器官 （2）扩张期 为休克抑制期 1）血液浓缩，血液黏稠度增高 2）血压下降 ;练一练;（3）衰竭期 为休克失代偿期 1）发生DIC，引起全身出血倾向。 2）细胞缺血坏死→多器官功能衰竭。 ;练一练;练一练; ;二、护 理 评 估;分期;练一练;练一练;练一练;练一练;练一练;练一练; 3.心理-社会支持状况 患者和家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。; 4.辅助检查 （1）实验室检查 1）失血性休克：RBC↓、血红蛋白??↓。 2）感染性休克：WBC↑、N↑。 3）DIC：血小板计数↓、凝血因子↓、凝血酶原时间延长。 4）急性呼吸窘迫综合征：动脉血气分析 PaO2 ↓ 、PaCO2明显↑ 。 ; （2）血流动力学监测 1）CVP：右心房或胸腔段静脉内的压力 。 正常值5～12cmＨ2Ｏ。 临床意义 ＜5cmＨ2Ｏ表示血容量不足 ＞15cmＨ2Ｏ表示心功能不全 ＞20cmＨ2Ｏ表示充血性心力衰竭 ; 2）PCWP：正常值6～15mmHg ＜6mmHg表示血容量不足 ＞15mmHg提示肺循环阻力增加 ＞20mmHg提示肺水肿; 5.治疗原则及主要措施 （1）急救措施 1）控制创伤所致的大出血 2）保持呼吸道通畅 3）取平卧位或中凹位 4）其他：注意保暖，尽量减少搬动。;;（2）补充血容量 抗休克最基本的措施 （3）积极处理原发病 抗休克最根本的措施 （4）纠正代谢性酸中毒 （5）应用血管活性药物 血管收缩剂 多巴胺、去甲肾、间羟胺 血管扩张剂 酚妥拉明、阿托品;（6）改善微循环 DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 （7）维护重要器官功能 （8）应用皮质类固醇 ;练一练;练一练;练一练;练一练;三、护理诊断/问题 ;四、护理措施;CVP;练一练;练一练;练一练;2.病情观察 （1）意识和表情 （2）皮肤色泽及温度 （3）血压与脉压 （4）脉膊：休克指数 = 脉率/收缩压（mmHg）。指数为0.5表示无休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0为严重休克。;练一练;（5）呼吸：呼吸增至30次/min以上或8次/min以下表示病情严重。 （6）体温：体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，表示病情危重。 （7）尿量及尿比重：反映肾血流灌流情况的重要指标之一。 ;练一练; 3.治疗配合 （1）改善组织灌注 1）休克体位 方法：头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。 作用：有利于呼吸，增进血液回流。 2）抗休克裤的应用;练一练;（2）血管活性药物的应用 使用时从低浓度、慢滴速开始。 血管收缩剂：严防药物外渗。 血管扩张剂：需在血容量补足前提下方可使用。 （3）增强心肌功能 ; 4.调节体温 （1）保暖：切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温。 （2）库存血：使用前需复温。 （3）降温：感染性休克高热时，应予物理降温。 ; 5.预防意外损伤 加床旁护拦 四肢约束带固定 6.心理护理 ;练一练; 7．健康指导 （1）加强自我保护，避免损伤或其他意外事故。 （2）初步学会意外伤害的自救知识。 （3）发生严重创伤或疾病，及时到医院就诊?? ;练一练;练一练;练一练;练一练;布置作业; 该病人被送入急诊室，如果你是责任护士，请问： 1.首先应采取的护理措施是什么？ 2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？ 3.请针对护理问题提出对应的护理措施？