第6章 心肺脑复苏病人护理.pptVIP

病理生理 1.心跳停止 : 血氧下降 , 组织缺氧 , 无氧酵解 , 酸性产物积聚＋呼酸 , 组织器官损伤----不可逆损伤. 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些 。因此对心跳停止、呼吸骤停后4~6分钟内进行心肺脑复苏，可避免脑细胞的死亡。 4. 镇静止痉 脑损伤的病人常有肢体抽搐,会增加耗氧量,可用冬眠1号(哌替啶100mmg、异丙嗪50mmg、氯丙嗪50mmg)。冬眠1号也可作降温辅助用药。 5. 改善脑细胞代谢药物:可选用脑活素,能量合剂等药物。 6. 高压氧治疗: （二）病情监测 1. 生命体征:应用心电监护仪,持续监测病人体呼吸、脉搏、血压以及中心静脉压等。 2. 组织灌流情况：观察病人神志、瞳孔、反映脑组织血流灌流和脑功能恢复情况；观察尿量、反映肾血流灌注情况；观察皮肤、口唇的颜色、四肢的温度等，判断其外周组织灌流情况。 3. 辅助检查：了解机体状况和器官功能。 4. 并发症：监测病人有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系统感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等的发生。 （三）治疗配合护理 维持良好的呼吸功能: ①保持呼吸道通畅，常规吸氧。注意湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身、拍背、适时应用抗生素。 ②应用人工呼吸机者，要调度好模式与参数，进行血气分析监测，控制吸氧深度和能气量、通气压力，观察有无导管阻塞、衔接松脱、皮下气肿、通气过度或 通气不足等现象。 （三）治疗配合护理 2. 维持稳定的循环功能： ①复醒后血压过低，注意观察是否血容量不足、有无酸中毒或水、电解质失调及心律失常、警提心跳、呼吸骤停的再次发生。 ②根据医嘱正确使用血管活性药，强心药等，调整输液速度，防止发生心率衰竭等并发症。 3. 维持合适的体温： ①低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行，持续监测其体温。 ②注意保暖，提高室温。 ③对中枢性发热、继发感染性发热的病人，须采用降温措施。 （三）治疗配合护理 4. 防治肾衰竭：心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物,及早纠正酸中毒，可使用小剂量多巴胺扩张肾脏血管，改善肾脏血液供应。 心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。 如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿40～100mg iv，必要时血透。 （三）治疗配合护理 5.纠正酸中毒和电解质紊乱：呼吸性酸中毒主要通过改善通气纠正；代谢性酸中毒主要应用碳酸氢钠碱性药物纠正。同时纠正电解质紊乱，保护肾排酸保碱的功能。 6.原发病处理：对引起病人心跳、呼吸骤停的原发病，要积极治疗和护理。 （四）．心电图监测与电击除颤 1.心电监测: 明确心脏停骤的类型和心律失常的情况,指导复苏药 物的应用。 2.心脏电击除颤:是治疗心室颤动最有效的方法。 绝大多数心跳骤停是室颤所致,早期除颤大大提高复苏成功率。 方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电 膏，用一定压力紧贴胸壁。电击能量300J，小儿用100J,可重复 2～3次。电击后应继续行胸外心脏按压，直至能触及颈动脉搏动。 三.持续生命支持(PLS) （一）．脑复苏：脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间 和心肺复苏时间。防治脑水肿是脑复苏的关健。 1. 低温：可降低脑组织耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受力。降温前 先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物，可防止低温引起寒战、血 管痉挛等加重组织缺氧。然用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、 放置冰袋，使体温降至34～３2℃，注意观察，呼吸、血压应保持 平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步 撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。 2. 脱水：是防止急性脑水肿的重要措施 首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴 入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观 察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量 不足。 3. 糖皮质激：可降低毛细血管通透性，稳定溶 酶体膜，对减 轻脑水肿和保护脑功能有肯定疗效。首选地塞米松，5- 10mg加在液体中静脉滴入，一般使用3- 4日，治疗期间应 观察疗效，注意有无出现水、钠潴留等不良反应。