精神障碍分类与诊断标准储兴.pptVIP

精神障碍的分类与诊断 储 兴 无锡市精神卫生中心 第一部分 精神障碍的分类 目的和意义 分类原则 分类学发展概况 分类基轴的确定 常用分类系统及特点 疾病分类的目的和意义 目的：按照分类学原则，根据疾病各自特点和从属关系，划分为类、种、型，归成系统。使每一个疾病都有一个位置，既无交叉重叠，也无遗漏缺位。 意义： 1、国内与国际交流 2、医疗、教学、科研 3、管理 4、医疗成本测算 疾病分类的一般原则 病因学 病理学 症状学 精神疾病分类学的发展概况 1、《内经》公元前3-2年：癫、狂、痫。 2、Pinel（法国18世纪）：狂症（mania）、郁症（melancholia）、痴呆（dementia）、白痴（idiotism）。 3、Kraepelin(德国20世纪初）：早发痴呆、躁郁症、妄想症。 4、国际疾病、外伤、死因分类手册第6版（1948）：首次列入精神疾病，共26种名称。 疾病分类的基轴 基轴的概念：所谓基轴即基础。 精神疾病分类基轴：症状表现。 症状学分类的利弊：不同病因，症状相似得出相同诊断；有利于对症处理。 精神疾病的分类原则 病因学分类原则：即理想原则。 1、感染性疾病：达到100%。 2、精神疾病：达到10%。 症状学分类原则：90%。 1、内、外科疾病：癫痫、偏头痛等。 2、精神疾病：功能性精神病，以一组症状进行诊断。 分类原则的学派之争 1、全部按照病因学分类：理想、远景，目前行不通。 2、全部按照症状学分类：进步？倒退？ 3、功能与器质、内源与外源、生物与心理分类：传统分类法，需要改进。 常用的分类系统 国际精神疾病分类系统（ICD）International Classification of Diseases 美国精神疾病分类系统（DSM）diagnostic statistical manual] 中国精神疾病分类系统（CCMD） Classification diagnostic criteria of mental disorders in china 国际精神疾病分类系统（ICD-10） F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19精神活性物质所致精神和行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急性而短暂的精神病性障碍 F30-F39心境（情感）障碍 F40-F48神经症、应激相关、分离（转换）性障碍及躯体形式障碍 F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍 F90-F98通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍 F99未特定的精神障碍 ICD-10的特点 1、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制定方案。 2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。 3、突破了ICD-9的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。 4、采用病因学与症状学相结合的分类原则。 5、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。 6、在神经症章节中，增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰弱。 7、借鉴DSM-Ⅵ，取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。 美国精神疾病分类系统（DSM-Ⅳ） 通常在婴儿、儿童、少年期首次诊断的障碍 谵妄、痴呆、遗忘障碍及其他认知障碍 躯体情况所致精神障碍 与物质有关的障碍：酒、毒品、镇静药、烟草 精神分裂症及其他精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍：恐惧症、强迫症、创伤后应激焦虑、广泛焦虑 躯体形式障碍：躯体化、疼痛、转换障碍、疑病 做作性障碍 分离性障碍：分离遗忘、神游、身份障碍、人格解体 性及性身份障碍：性功能、性心理 进食障碍、睡眠障碍 冲动控制障碍：偷窃狂、从火狂、病理性赌博、拔毛发狂、 适应障碍 人格障碍 DSM-Ⅳ的特点(1) 1、采用多轴诊断（轴Ⅰ：临床障碍；轴Ⅱ：病前人格与智力水平；轴Ⅲ：同时存在的躯体疾病；轴Ⅳ：病前的社会心理应激因素；轴Ⅴ：病前的社会适应能力水平。）。 2、从DSM-Ⅲ开始，全部精神病都制定了诊断标准（除分裂情感精神病、不典型精神病）。 3、以症状学为基轴，尽量将精神疾病纳入某一症状障碍之下，以症状为分类基础。 4、诊断名称改革： （1）取消了器质性障碍、神经症等； DSM-Ⅳ的特点(2) （2）取消了反应性精神障碍独立诊断，分别归入焦虑障碍、心境障碍、偏执性精神病； （3）将抑郁性神经症、情感性人格等归入心境障碍；取消了反复发作躁狂症； （4）取消了急性、单纯型、晚发性精神分裂症； （5）取消了偏执状态； （6）取消了癔症； （7）取消了动脉硬化性精神病。 中国精神疾病分类系统（CCMD-3） 0 器质性（包括症状性）精神障碍 1 精神活性