严重精神障碍管理的项目表格.docVIP

居民健康档案封面 编号：440705-□□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案（严重精神障碍） 姓 名： 现 住 址：___________________ 户籍地址： _____ ________ 联系电话： ____________________ 乡镇（街道）名称： _________ 村（居）委会名称： 建档单位：_______________ _ ____ 建 档 人： ________ ____ 责任医生： ________ ____ 建档日期： _ 年 _ 月 _ 日 个人基本信息表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □ 出生日期 □□□□ □□ □□ 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话 常