颅脑损伤病人的康复（62页）.ppt

（三）认知功能的评定 认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。 常用的认知评定量表 Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级 韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE) Rancho Los Amigos 认知功能评定 描述脑损伤恢复中行为变化? Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。 Ⅵ级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。 Ⅶ级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。 Ⅷ级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。 （四）言语功能障碍评定 失语症筛查 失语症检查 口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查 （五）日常生活能力的评定Activities of daily living (ADL) 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。 常用量表： Barthel指数（BI） 改良Barthel指数（MBI） 功能独立性评定（FIM） 六、其他评定 感觉障碍评定 行为障碍评定 情绪障碍评定 三．康 复 治 疗 康复治疗的目标 通过以功能训练 为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活。 具体目标 防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活 脑外伤康复的三个阶段 早期康复 后遗症期康复 恢复期康复 康复目标 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复 （一） 早期康复治疗 （一） 早期康复治疗 治疗方法 促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症 预防并发症 压疮 呼吸道感染 泌尿道感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等 压 疮 催醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。 1）音乐疗法 2）亲人谈话 3）肢体运动和皮肤刺激 4）按摩和针灸治疗 5）高压氧治疗 （二）恢复期康复治疗 运动障碍 认知障碍 行为障碍 言语障碍 情绪障碍 迟发癫痫 恢复与增强肌力训练 抗痉挛练习 改善关节活动度 功能活动训练 ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等 运动障碍的训练 从哪个阶段开始训练 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练 认知障碍的康复 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。 根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。 训练内容 定向力、专注力、结构组织能力、 记忆力、 计算力、推理能力等训练 训练工具 图片操作法 电脑软件(自编) 真实环境中指导 认知障碍的训练 内 容 一、概述 二、病理生理 三、康复评