医疗质量管理制度(黄院).pptVIP

一、病历书写方面的管理和要求 二、手术及各项操作方面的管理 1、手术检查制度，凡手术病人，均应行手术标记，择期手术应由临床科室于术前24小时内标志，急诊手术于术前1小时标志，防止出现手术部位错误、差错 三、急、危、重症工作方面的管理 1、严格遵守首诊负责制和首问负责制，任何医师不得以任何理由、任何形式推诿病人，尤其是急、危重病人 2、住院部值班医师接诊危重病人时，应及时逐级上报 ，接诊医师请示上级医师，上级医师在及时到位 四、住院部工作管理 1、跨科诊疗(包括跨科转诊)：严格遵守各科诊治范围暂行规定，除直属亲属外，一律不得跨科诊治和转诊，各科室如发现收住的病人非本科病人必须及时请相关科室会诊并转科治疗，特殊情况经医务科批准（以文字为准） 五、会诊制度 （一）会诊注意事项 会诊时要注意做到： 1、严格掌握会诊的指征，既要防止该会诊而不及时进行会诊的失职现象，又要避免不必会诊或不急于马上会诊就轻率决定并未作充分准备的会诊。门诊同一患者同一疾病连续三次由同一医师诊治，诊断不明或疗效不佳者，应申请会诊。门诊会诊由诊治医师提出，备齐相关资料，提出印象诊断及会诊目的，相应专科医师将会诊意见写在门诊病历本上。 谢 谢 ！ 3、手术医师应严格遵守操作规程，术前应充分考虑手术中可能出现的情况，并有出现异常情况的处置预案，与家属详细说明并记录。手术医师在手术操作过程中，发现其他病变，应及时上报并请示上级医师和告知家属 4、急诊手术应及时请示二线班医师或科主任。凡急诊手术(抢救)，凝血四项未出来，剖宫产先行局麻，根据手术需要再改变麻醉方式，但必须有麻醉医师全程手术监测，其他手术由麻醉医师拟定麻醉方式。 5、新开展手术、重要脏器摘除手术应严格遵守审批制度，术前应及时审批。权限范围内各类手术必须先报科主任同意方能实施，非权限范围内手术必须按2009年修改版《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》规定的批报程序审批，报分管院长及医务科备案后方可实施 6、医师在进行胸腔穿刺、肝穿、腰穿、心包穿刺、骨穿及关节腔穿刺等操作时，应严格无菌操作，操作前应请示上级医师，并有病志。心包穿刺操作者必须是主治医师职称以上医师 7、凡手术病人，其所切下的组织、器官都要实施病理切片检查。预计手术中需做快速切片的病例，由主管医师术前告知病人或家属并签署《石蜡切片知情同意书》。 8、要求做剖宫产，无手术指征时不得行剖宫产，产妇强烈要求行剖宫产术者，要填写《剖宫产术申请书》，经产妇及丈夫（或其他家属）双方签字方可实施。 9、Ⅲ类手术由主刀做术前谈话并记录，Ⅳ类手术由主刀和科主任共同作术前谈话并记录，并请医务科、市场部或主管院长见证并实行病人及家属双签字 10、择期手术病人术前要有医院规定的相关检查报告单，有重要脏器功能障碍或损伤者必须有相关检查报告单。急诊手术病人术前必须（特殊情况例外，但需有科主任或二线医师书面意见)有血常规、凝血四项、心电图、B超或X线(包括CT)等。除病情十分危急外，病历记录中至少有术前小结 11、需要麻醉师参加的择期手术，麻醉医师应对手术病人进行术前巡视、拟订好麻醉计划，做好麻醉签字，并将麻醉选择及麻醉前准备意见告知经治医师；需麻醉师参加的急诊手术(特殊情况例外) 均需麻醉师巡视后方可送入手术室 12、手术结束后，危重及全麻病人必须由经管医师和手术室麻醉师、护士各一人共同护送病人回病房，一般手术病人由经管医师和手术室人员护送 13、手术室应保管好手术后标本并及时送检，并做好手术标本去向登记，填写《新田县人民医院手术切除组织或器官标本去向登记本》 14、手术室必须保证全院手术的及时开展，急诊手术随到随做，手术间由手术室安排，择期手术按科轮流进行，无正当理由占用手术间的 15、手术病人必须实行麻醉、术前“暂停”信息确认，并在《手术前确认记录单》上签名 16、围手术期的管理 1）术前 ①严格执行技术准入制度，按照手术分类及权限规定实施手术。 ②用病人的语言与病人进行沟通，并做好各种签字。各类告知书不能简单让病人签名，而应签上：“以上情况医师已与我讲明并签字。” ③麻醉医师认真做好麻醉评估。 ④认真进行术前讨论，三类以上手术(含三类手术，以下类同)必须正规讨论：内容包括诊断、手术指征、手术方式。可能出现问题的解决方法等 ⑤三类以上手术作好术前病情估计及病情控制，允许手术及麻醉方可实施手术(急诊例外)。 ⑥术前定好血型，做好合血准备，对于本院无足够血量，术中可能有大出血风险的要制定详细应急预案，并上报医务科或主管院长 2）术中 ①术中病情观察由麻醉医师全权负责。 ②术中的一切治疗、抢救措施由麻醉医师负责(麻醉医师应与主刀协商，并尊重主刀意见)，手术室护士只执行麻醉医师医嘱。 ③手术室护士要随