第二章 第三节 关节运动学一肩.pptxVIP

第二章 骨骼肌肉系统运动学 一、肩 冯伟 上海中医药大学康复医学院 第三节 关节运动学 肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节，在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。 肩关节 广义的肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成 。 胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体（shoulder complex）的运动是由肩部肌群的协作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节的关节活动度和稳定性。 肩关节与肩关节复合体 1.胸骨包括柄、体和剑突3部分。在胸骨柄有一对椭圆形的锁骨关节面。在胸骨柄的边缘末端有肋骨面，它连接双侧的第一肋。在胸骨柄的顶部，即双侧锁骨关节面之间有颈静脉切迹。 一、骨骼与韧带 2.锁骨的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠状面形成向后20°的倾斜角。当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着；锁骨末端与肩峰形成肩锁关节，外侧锁骨的下方有个锥形结节。 一、骨骼与韧带 3.肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。 一、骨骼与韧带 4.肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴形成135°的夹角，与冠状面成30°后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。 一、骨骼与韧带 5.胸锁关节周围的韧带有：①前、后胸锁韧带②锁骨间韧带③肋锁韧带。它们与关节盘、关节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等软组织一起参与稳定胸锁关节。 6.肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定性起到增强作用。 一、骨骼与韧带 7.盂肱关节周围的韧带 ①肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌）和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。 ②盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙突外缘延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。 一、骨骼与韧带 ③喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘之间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韧带组成。在健康的成年人，喙肩弓和肱骨头之间大约只有1cm的间隙，这个重要的肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。 一、骨骼与韧带 一、骨骼与韧带 总结： 肩关节的韧带与支持结构的功能 （1）肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的解剖颈上，包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一定作用； （2）盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部加强关节囊，三条 呈Z形； （3） 喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后附着在大结节的内侧，主要起到加强肩关节囊上部的作用； 一、骨骼与韧带 （4）喙肩韧带：不直接作用肩关节（狭义），但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用； （5）喙锁韧带：能阻止肩胛骨向后运动和限制肩胛骨的旋转； （6）旋转袖（肩袖）：有冈上肌、刚下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨头在盂窝内旋转的作用。 一、骨骼与韧带 1.胸锁关节（sternoclavicular joint） 胸锁关节是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。胸锁关节是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。 二、关节 2. 肩锁关节（acromioclavicular joint） 肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。肩胛骨的锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置；肩锁关节属平面关节，关节面有多种形态，不规则。大多数肩锁关节的关节盘形状各异，有的缺如。 二、关节 3. 肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint） 肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间的一个衔接面。肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分 ,在解剖位，肩胛骨的位置在2~