温病515第三章章辨证四分.pptx

导言 《温病学》教材设置有何特殊？ 了解温病的特点、病因与发病之后如何进行辨证？ 辨证是什么？ 温病的辨证在整本书中的作用？ 温病的辨证与叶天士有什么关系？ 温病的辨证与《温热论》有什么关系？温病学多媒体教学课件— —叶天士与卫气营血辨证（上）承德医学院中医临床基础教研室 主讲：王莉一、叶天士生平 叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人。江苏吴县人，生于清代康乾年间（公元1667～1746年） 叶天士从医经历点滴：1.少承家学。祖父叶紫帆，名时，父亲叶阳生，名朝采，都精于医术。十四岁，父亲去世。他幼孤且贫，后一面行医应诊，一面拜父亲的门生朱某为师，继续学医 2.信守“三人行必有我师”的古训。从十二岁到十八岁仅仅六年，他除继家学外，先后踵门求教过的名医，就有十七人。3.碰到自己治不好的病，叶天士乐于倾听同道的意见，那怕是“名未著”的医生 叶天士勤学好问，博采众长，师门深广4.叶天士与薛雪在学术观点上有所不同，便相互排斥，频有争执 .叶天士将自己书斋命名为“踏雪斋”，薛雪把自己的书房题作“扫叶山房” 5.留下了不少的医案记录，他十分善于使用轻灵短小的方子治愈严重的疾病，这是中医达到很高境界的时候才能做到的所谓“四两拨千斤”的高超医术，我们从中似乎还可以依稀见到他曾经叱咤医坛的潇洒。 叶天士相关医案：叶天士临终前对子孙言： “医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”（沈德潜《香岩传》） 叶天士故居二、《温热论》简介“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语信笔记录”（《吴医汇讲》）1.《温热论》的特点？学习《温热论》的方法？既然是师生之间问答的笔记，那就按照笔记的学习方法（设问）来学习。“设问”学习《温热论》举例“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”“寒邪下受，先犯太阳，再犯阳明” ——伤寒、温病发生发展规律有何不同？“肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也” ——伤寒与温病的区别？“于无文处求文” ；结合《伤寒论》学习 2.《温热论》的早期来源 华本（华岫云） 唐本（唐大烈）华岫云其人（？～1753） 清代医家。字南田，锡山（今江苏无锡）人。 精于医学，平时极为仰慕叶桂之医道医术，留心搜集其医案，累计叶氏医案以万计，分门辑成《临证指南医案》10卷，并加以分析述评，弥补了叶氏本人鲜有著作留传的缺憾，影响很大。 1752年又将续补医案等集成新作，未果而逝，后由岳廷璋续完，名《续选临证指南医案》。及《种福堂公选良方》。尚编有《古今医学汇通》行世。华本流传1766年《临证指南医案》1775年《种福堂续选临证指南医案》卷一中《温热论》1829年 《卫生堂续刻临证指南医案》中有华岫云的眉注 “辛凉开肺，便是汗剂”1844年《经鉏堂临证指南医案》续卷卷一 共33条文章问世距叶天士30年，且收集大多为晚年医案，本人未经手，后人整理唐本流传 唐大烈，字立山，号笠山，江苏苏州人，生年不详，卒于嘉庆辛酉(1801)年，以编纂《吴医汇讲》而闻名于医林。1792年 《吴医汇讲》第一卷第二篇 《温证论治》20则（21） “……词文佶曲，语亦稍乱……窃以语句少为条达，前后少为移缀”1825年《医门棒喝》中《叶天士温病篇》 “章注”1852年《温热经纬》中《叶香岩外感温热篇》 有“章注”有“雄按”共 36条 并校对两本王孟英之两本比较雄按：“雄为原论次序，亦既井井有条，而词句并不难读，何必移前缀後，紊其章法，而第三章‘如玉女煎’去其‘如’字之类，殊失庐山真面目矣，兹悉依华本订正之。”1.“入营犹可透热转气”（华本） “乍入营者，犹可透热，仍转气分而解”2.“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便”（华本） “……救阴不在补血，而在养阴与测汗……”3.“若斑出热不解者……主以甘寒，重则如玉女煎，轻者如…...”（华本）3、《温热论》的重要性——温病学派形成的标志 第一条 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也” ——温病与伤寒在病因、途径、发病部位、传变趋势及治法的区别 (笔记——没有了问题，没有关于伤寒部分的回答，只有温病部分的回答——学习时要加回来)这条不只是对温病的论述，实际上讲的是寒温之辨 以营为例 寒伤营—营阴凝滞—寒凝—用温热性药 物，不需养阴 热伤营—营阴受损—热凝—需要养阴补充 血中津液第八条 卫气营血病机的浅深层次及其不同治法 “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之