温病1620三焦和第四章诊断.pptxVIP

一、吴鞠通其人1.吴鞠通简介 吴瑭,字配珩,号鞠通.清代医学家生卒年1758～1836年,江苏淮阴人.温病学派重要代表人物。 2.吴鞠通著作：《温病条辨》 《医医病书》《吴鞠通医案》等3.吴鞠通学术贡献：倡导温病三焦辨证 人体脏腑归类方法制定三焦分证治疗大法 治疗原则：“治上焦如羽，非轻不举； 治中焦如衡，非平不安； 治下焦如权，非重不沉。 对温病的发生、发展、传变进行归纳，组创许多经典方剂，便于运动和推广 “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。” 实用方剂：银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等 留有大量医案二、《温病条辨》简介 　此书为温病学的重要代表著作之一，共六卷，系清·吴瑭撰，嘉庆三年(1798)完成，前后化了六年时间。 刊行之后，为医家所重，乃致翻刊重印达五十余次之多，并有王孟英、叶霖等诸家评注本，或编为歌诀之普及本。 今之温病学教材，取该书之说亦最多。1.《温病条辨》的学术渊源 晋唐以来诸名家，其识见学问工夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎？奈温病一症，诸贤悉未能透过此关，多所弭缝补救，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却《伤寒论》蓝本。其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备；吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。《内经》 《伤寒论》叶天士 惟叶天士持论平和，立法精细，然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案，散见於杂症之中，人多忽之而不深究。瑭故厉取诸贤精妙，考之《内经》，叁以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼已至九分，瑭特透此一分作圆满会耳，非敢谓高过前贤也。至于驳证处，不得不下直言，恐误来学，《礼》云：事师无犯无隐，瑭谨遵之。 《内经》 《伤寒论》叶天士 2.该学术思想在处方中的体现“近师承于叶氏，而远追踪乎仲景……其处方也一遵《内经》，效法仲祖”　例：银翘散“此方谨遵《内经》‘风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘 ’,‘热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦.’之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，此叶氏立法所以迥出诸家也”。《内经》仲景 叶天士3.喻嘉言对吴氏的影响治者于未病前，先饮芳香正气药，使邪不能入。邪即入，则以逐秽为第一义，斯又得焉。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒； 中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒； 下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。 4.本书结构与成书 七卷 首卷——历引经文为纲，分注为目，原温病之始。卷一为上焦篇——凡一切温病之属上焦者系之。卷二为中焦篇——凡温病之属中焦者系之。卷三为下焦篇——凡温病之属下焦者系之。卷四杂说——救逆、病後调治——俾学者心目了然，胸有成竹，不致临证混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。17卷五解产难——专论产後调治与产後惊风。17卷六解儿难——专论小儿慢惊风、痘症——缘世医每於此症惑於邪说，随手杀人，毫无依据故也。 245.条辨？ “是书仿仲景《伤寒论》作法，文尚简要，便于记诵，又恐简则不明，一切议论，悉以分注注明，俾纲举目张，一见了然，并免後人妄注，致失本文奥义。”条文举例： “温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟 ” “凡病温者，始于上焦，在手太阴”6.本书中的三焦辨证体系三焦的定义：将人体“横向”地分为上、中、下三焦。上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱，由此创立的一种人体脏腑归类方法 。传变方式：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。” 治疗原则：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非降不安；治下焦如权，非重不沉。 思考？真正的《温病条辨》第一方？吴鞠通眼中的伤寒与温病？是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用； 若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。休息一下！三焦辨证一、三焦的生理概念1 阳气运行的通道——气道（或火道） 焦 ---隹zhui灬---火 《难经＃六十六难》“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑” 2 水液运行的通道 ——水道 《素问＃灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 它到底是气道还是水道 ？3 划分人体部位 上焦——膈以上——心、肺 、手厥阴心（包）络 中焦——膈以下，脐以上 ——胃 、脾 、肝 、胆下焦 ——脐以下——小肠、大肠、膀胱、肾吴鞠通三焦划分：上焦—心、肺 、手厥阴心（包）络 中焦—脾、胃 、大肠、胆下焦—小肠、膀胱、肾、肝 胃？胃家？心下？4