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舌癌患者术后语言功能影响因素及护理体会 　　【摘要】 目的 提高舌癌术后患者的语音清晰度,改善患者的生活质量。方法 对18例舌癌患者于术后进行舌功能训练和语音康复训练。结果 本组18例舌癌患者术后经语音康复训练,训练前患者语音清晰度为(53±10)%,训练后的语音清晰度达(90±5)%,训练前、后比较,差异有显著性(P0.05)。语音恢复总有效率为83.33%(15/18)。结论 舌癌患者术后语音清晰度的提高及语言功能恢复与术后训练密切相关。正确的语音康复训练方法可保证治疗效果并缩短语言功能的恢复时间。 　　【关键词】舌癌;语音功能障碍;康复训练;护理 　　 　　舌癌是口腔颌面最常见的恶性肿瘤之一,发病率占该区域恶性肿瘤的28.33%[1]。舌癌患者术后可出现语音功能障碍,一般术后10 d左右开始语音功能训练,通过语音的康复训练尽早恢复患者的语言功能,提高患者的语音清晰度从而改善其生活质量。本科2007年10月至2009年7月对18例舌癌术后患者进行语音功能恢复训练,取得满意效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科2007年10月至2009年7月收治舌癌患者18例,其中男8例,女10例;年龄32～69岁,平均年龄55.4岁;病变部位:左侧舌缘11例,右侧舌缘7例。所有患者原发肿瘤均行手术治疗,其中行舌颌颈联合根治术14例,行舌癌原发灶切除4例。7例患者行舌部分切除,11例患者行半舌或大半舌切除。 　　1.2 方法 　　1.2.1 训练前评估 制定语音评估标准,以“汉语语音普通话测试字表”作为对患者语音清晰度的检测标准。舌癌患者由于手术切除部位、范围及修复方法不同,训练前对舌癌患者术后进行语音评估,用录音机将其语音录音并作好标记计算出训练前语音清晰度的百分比,为训练奠定基础。 　　1.2.2 舌功能训练 伸、缩练习:由快到慢反复进行以训练舌的灵活性;弹舌练习:用舌尖顶弹硬腭前部并发出(得得)声音,反复进行以增加舌尖肌肉强度;顶舌练习:舌尖交替顶上下前牙内侧以增加舌尖的感觉和力度;卷舌练习:舌体在口腔内上下左右运动式旋转以进一步提高舌体的灵活性;吸管练习:用吸管吸饮料,将舌牵引到口腔后部对舌进行深层次的训练。3次/d,lh/次,训练时间为8周。 　　1.2.3 唇的训练 术后2周不宜进行剧烈活动,此时可开始进行轻松的唇恢复训练。①上、下唇内缩后发“吧”声,鼓起两颊发“啪”声,鼓起两颊作漱口状;②噘起嘴唇作口哨状发“呜”声,然后张开嘴唇发“咿”声,重复交换发“咿”“呜”声。以患者感觉不疲劳为宜,3次/d,30 min/次,训练2周同时配合发音训练。 　　1.2.4 纠正异常发音 纠正患者因舌缺损所造成的异常发音。先用录音机录下患者异常的发音,然后再播放训练师正确的发音,指导患者跟随正常的语音进行练习并观察训练者发音时的口型及唇、齿、舌运动位置,并对照镜子纠正自己的异常发音。 　　1.3 语音评估标准 用录音录像方法进行定性及定量分析,语音样本参考汉语腭裂语音字表见表1。所念字表清晰度以口型基本正确及语音能听清为清晰。正确率=念对字总数/30×100%。评价结果[2]:①正常:86%以上;②基本正常:71%～85%;③中度发音:异常51%～70%;④明显发音异常:31%～50%;⑤严重发音异常:30%以下。 　　表1 　　汉语腭裂语音字表 　　beibubibo biebai 　　guguigeigaigegou 　　doudiedaidudide 　　zouzaozaizezizu 　　xuxiexiuxiaoxuexi 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.3软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,计数资料比较采用 χ2检验,计量资料比较采用t检验。P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　训练结束后让患者读汉语语音清晰度测试表并录音,由2名以上医护人员审听、评议并计算出语音清晰度的百分比,与训练前的语音清晰度检测录音对比。由表2结果可见,训练前患者语音清晰度为(53±10)%,而训练后的语音清晰度达(90±5)%,训练前、后比较,差异有显著性(P0.05)。 　　表2 　　18例患者训练前、后清晰度的比较(例,%) 　　阶段n 清晰度(%) 　　训练前1853±10 　　训练后90±5 　　注:训练前、后清晰度比较,P0.05 　　本组18例中,正常3例(16.67%),基本正常7例(38.89%),中度发音异常5例(27.77%),明显发音异常3例(16.67%)。总有效率83.33%(15/18)。 　　3 护理 　　3.1 加强心理护理,增强患者的依从性 本组18例患者术后均出现不同程度的语音不