快通道外科理念下麻醉医生作用.pptVIP

快通道麻醉的麻醉技术 为表浅的外科操作提供足够的镇痛如腹股沟疝结扎术，肩膝关节镜检查 可以避免术中知晓 表浅的外科手术（非内脏）可以使用MAC 静脉区域麻醉，外周神经阻滞和微小剂量的神经干阻滞是FTS常用的区麻技术 硬膜外麻醉是大手术快通道麻醉有效辅助手段 局部麻醉 区域麻醉 监测麻醉 全身麻醉 麻醉技术 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 快通道麻醉的术后管理 金毅,等. 实用临床医药杂志. 2007;11(5):15-20. 疼痛管理： 镇痛不足和PONV会延长离院时间及影响功能康复 围术期过多依赖阿片类药物会导致相关药物副作用（如PONV）和阿片耐受及疼痛高敏，已引起了业界高度重视 多模式镇痛加快预后改善，降低阿片用量 及相关的PONV和镇静副作用 术后恶心呕吐（PONV) 补充血容量不足，最少的使用吸入麻醉药，减少阿片应用，使用多模式镇痛，NSAIDs镇痛都是预防PONV的重要因素 术后肠梗阻和阿片相关肠功能紊乱 手术微创，减少阿片用量，术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂，不插鼻饲管，早期进食和下床活动 FTA的未来 在执行FTS的过程中FTA应当发挥更多的作用 FTS未来发展需要多学科的协作，包括麻醉医生、外科医师、护士。然而，麻醉医生是术前用药、液体管理、麻醉和辅助药物、不良反应的治疗以及术后早期疼痛管理的重要决策者 FTA未来发展策略 1.参与术前危险因素的识别以及优化术中、术后的血液动力学的稳定性改善器官功能 2.发展多模式非阿片类镇痛，基于手术类型及患者危险因素评估给予患者止吐药 3.手术过程中及术后根据患者应激反应情况进行药物干预 4.根据术前禁食的持续时间及手术类型优化围术期的补液方案 5.对于高风险外科病人麻醉医师需进行术后查房 6.建立拓宽的医疗服务体系促进患者康复 7.多学科参与制定围术期的护理，应当包括基础和特殊手术的临床路径 8.优化出院前后的镇痛方案，预防急性疼痛转变为慢性疼痛 White PF, et al. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96, 实施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意义 “快通道麻醉”体现对病人的人文关怀 小 结 FTS可以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果 在FTS实施过程中FTA发挥着重要作用， 目标也是减少应激， 舒适止痛， 快速康复。 * Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》（多模式方法控制术后病生和康复） ，首次提出了ERAS 概念 * * The term fast-track describes the combination of several perioperative evidence-based measures to form a clinical pathway. The primary aim of fast-track is to optimize organ function after surgery in order to avoid general morbidity. At the same time patient recovery is dramatically enhanced and discharge from hospital is possible much earlier than with traditional perioperative care. This article describes the authors experience in implementing a fast-track program for elective colonic resection. It shows the current status of scientific evaluation of the fast-track concept and discusses typical obstacles during introduction of fast-track into the clinical routine in Germany. 第 * 页 * * * 100位ASA I-II行眼科手术的患者，随机分为两组，研究组：术前30分钟肌注帕瑞昔布40mg，对照组：术前30分钟