头皮针、留置针、深静脉置管护理.pptVIP

背景 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，并且可以保护护理人员的安全，减轻劳动的强度。 常用静脉穿刺工具  头皮钢针 留置针 PICC导管 CVC导管 头皮钢针 头皮钢针（wing needle set）于1957年发明，自1962年问世，静脉输液有了飞速发展 目前，在很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本，有报道表明，小儿静脉采血采用头皮钢针取血标本，收到了满意效果 头皮钢针 定义 是一次性医疗器械，属国家第三类管理器械，也称为高风险医疗器械。是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。 适用范围  静脉输液刺激小的溶液或药物 输液量少，时间＜3h，且＜ 3d 单次抽血检查的患者 患者教育 告知：输液目的、优点、操作方法及并发症，药物的作用及不良反应 不可随意调节滴速 穿刺部位肢体限制活动 如穿刺部位肿胀、疼痛，输液速度改变，及时告知医务人员 并发症的预防及处理 药物渗出的预防与处理 静脉炎的预防与处理 针头堵塞的预防与处理 留置针 由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床。且操作简单方便，导管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，使静脉输液更加方便。 适用范围 输液时间长，输液量多的患者 老人、儿童、躁动不安患者 输全血或血压制品患者 需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者 护理要点 血管的选择 穿刺部位的选择 留置针的选择 穿刺部位的消毒 穿刺部位的护理 并发症预防与处理 液体外渗 导管堵塞 静脉炎 推荐意见 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质 导管的材质应为不透Ｘ射线 持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、ｐＨ低于５或高于９的液体或药物，以及渗透压大于６００mOsm/L的液体等药物时不适用外周静脉输注 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置 推荐意见 选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管。 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规只用肘部置管。 推荐意见 儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位 成人外周短导管保留时间７２～９６ｈ；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 当治疗持续时间可能超过６ｄ时，应使用中长导管或ＰＩＣＣ 不得在只有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带 推荐意见 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。 每天对置管部位进行评估。 因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如刺穿部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。 推荐意见 如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。 外周导管不用作常规采血。外周短导管在预计保留不超过４８ｈ可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。 所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 1929年德国外科医师Forrssmann从自己手臂的前肘窝处，置入了一条4Fr的输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC导管）。20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。20世纪90年代后期，PICC被美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 PICC概念 经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉的下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。 PICC适用范围 有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者 输注刺激性药物，如化疗 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 其他：家庭病床 PICC禁用范围 缺乏外周静脉通道 穿刺部位有感染 插管途径有放疗史、血栓形成史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 上腔静脉压迫综合症 PICC的优点 避免颈部和胸部穿刺引起的气胸血胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 可在患者床旁插管 保留时间较长，可留置1年 感染发生率较cvc低，＜3%