小儿麻醉-规范.pptVIP

第一节 面罩吸入麻醉 适应症 1.通过面罩进行吸入诱导 2.短小、简单手术麻醉 3.区域阻滞麻醉的辅助措施 禁忌症 1.饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 2.麻醉时间长面罩通气难以保障者 3.颌面部畸形、口咽部有病理异常、分泌物较多者 操作方法 面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用具和用药：1.适合的气管导管2.合适的喉镜3.阿托品和肌松 适合的面罩，不能漏气 婴儿相对较大的舌头和小儿肥大的腺样体均可导致气道梗阻，可置入合适的口咽通气道，口咽通气道根据长度有5#-10#，选择可参考口交到下颌角或耳垂的长度 婴幼儿的喉和气管环状软骨较软，在面罩吸入时麻醉科医师的指头易压迫气道。故须不断监测呼吸音、呼气末二氧化碳和呼吸囊的运动 注意事项 1.避免手指在颏下三角区施压，否则可能发生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受压刺激 2.防止面罩边缘对眼睛产生损害 3.托面罩时可采取头侧位以便于保持气道通畅和分泌物的外流 气管插管 常规操作：声门高 2—12岁 插管计算公式：导管内径=年龄（岁）/4+4 经口深度=年龄（岁）/2+12 经鼻深度=年龄（岁）/2+14 新生儿 气管内径=体重（Kg）/2+2 经口深度=体重（Kg）+6 经鼻深度=体重（Kg）×2+6 拔管术 1.尽量清醒拔管2.少刺激患儿，减少咳嗽和导管刺激3.拔管后继续监测生命体征4.做好再次插管的准备 下列患儿必须清醒拔管：急症饱胃、所有插管困难的患儿 苏醒期不允许出现呛咳（如神经外科、眼内手术），可在深麻醉或拔管前给于1-2ml/Kg静注后拔管，拔管后保持气道通畅，面罩给氧，直至完全清醒 困难气道患儿拔管：1.做好各种应急设备和重新插管的准备2.均应在完全清醒、确定气道肿胀完全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或喉罩 一条铁定的原则：如果没有拔管的把握，宁可不拔管 并发症 1)插管：1.呛咳2.喉痉挛3.误入食管4.误吸5.气管损伤 2)气管留存气管期间的并发症：1.气管导管固定不牢靠2.导管误插过深 3)拔管：1.喉水肿：常见，声门下水肿在儿童也多间2.声带麻痹：损伤喉返神经3.咽喉痛 适应症 无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管插管的向导 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术 对颈椎不稳定的患儿实行气管插管须移动头部有较大顾虑时，可使用喉罩 眼科宜使用喉罩，较少引起眼内压高，术后呛咳、呕吐 急救复苏 不需要肌松的手术 禁忌症 饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿 必须保持持续正压通气的手术 呼吸道出血的患儿 喉罩位置很难保持固定 注意事项 麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症 喉罩的型号选择不当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分梗阻 头位不正确，操作手法不恰当，造成喉部损伤 小儿喉罩较成人更易发生位置不正 并发症 误吸和反流 呼吸道梗阻 气道损伤和咽喉疼痛 意外性脱出 通气罩周围漏气 小儿骶管阻滞 适应症 小儿会阴部、下肢或腹股沟部位手术 术后镇痛 禁忌症 局部的异常情况 穿刺部位感染和皮肤异常 出凝血块 一般需要在镇静或基础麻醉下进行操作，即使是术后镇痛，也应该在是手术开始之前操作完成 患儿取侧卧位（髋和膝屈曲90°），骶管阻滞定位方法，先摸清尾骨尖，沿中线向头方向可触及一个有弹性的凹陷即为骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起。为骶角 用碘伏消毒 确认骶裂孔后，用6号长2.5cm穿刺针，注射皮球，将针与皮肤呈30°--45°角的方向进针至骶尾韧带，当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，即为到达骶管腔 回吸无血、脑脊液，注射或气无阻力，且皮肤无隆起，可注入0.5-1ml/kg局麻药 骶管麻醉并发症 药物注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊麻。每次注局麻药前要仔细回抽，以确认针或导管不在蛛网膜下腔 药误注入血管内引起局麻药中毒、心率失常或心跳停止 穿刺损伤直肠和骶骨 小儿硬膜外 同常规成人穿刺 腰段用正中途径，胸段用正中旁途径 局麻药及剂量：常用药物为0.7%-1.5%利多卡因、0.25%-0.5%布比卡因。一次性药物总量：利多卡因剂量为8-10mg/kg，布比卡因1.5-2mg/kg；用混合液时剂量要相应减少，加入肾上腺素（5μg/kg）可明显延长药效时间；试验剂量约为总量的1/4