高血压伴房颤防治并重1.pptVIP

* * 血管紧张素II已被确认为是房颤与心房重构中的一个关键因素。在确定心脏衰竭或高血压与舒张功能不全时,激活牵张受体被认为是基本的触发心律失常的因素。 心房伸展会增加血管紧张素II的合成。随后, 刺激血管紧张素II 1型 (AT-1)受体启动级联磷酸化进程，激活有丝分裂原激活蛋白激酶 (MAP)。蛋白激酶促进细胞肥大、成纤维细胞增殖、胶原的积累、与细胞凋亡。 此外，血管紧张素II还可改变心房电生理并间接影响钙离子通道 ,增加钙内流，促进炎症 ,而且还可能损害细胞间耦合与间隙连接重构。 RAS阻断可以提供高血压和心力衰竭治疗以外的有益作用。 * * * * * * * * * Reference 1. Fuster et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text. Europace 2006; 8:651-745. * 氯吡格雷和依贝沙坦预防心房颤动心血管事件研究。 * Reference: 1. The ACTIVE Investigators. Rationale and Design of ACTIVE: The atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events. Am Heart J 2006; 151:1187-93 * * * * GLB.IRB. 07.12.08 071221a_Irbe Reference: 1. The ACTIVE Investigators. Rationale and Design of ACTIVE: The atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events. Am Heart J 2006; 151:1187-93 * * * * * * * * Reference 1. Fuster et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text. Europace 2006; 8:651-745. LVMI下降比例(%) 安博维 氨氯地平 P0.0001 左室质量指数变化 (N=30) (N=30) Gaudio C, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;42: 622-628 安博维有效逆转左室肥厚 IK1 (KCNJ2/Kir2.1) IKACh (CACNA1C/α1c CACNB1/β1) ICaL IKs IKr IKur Ito INa IK1 IKACH Ikur Ikr Iks 坎地沙坦 氯沙坦 E3174 厄贝沙坦 安博维有效抑制钾通道 ARB对不同钾离子通道的多样化作用 2007 ESH/ESC 高血压指南： 高血压伴房颤是ARB的强适应证之一 ARB适用范围共8种 心衰 心梗后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 左室肥大 房颤 代谢综合征 ACEI导致咳嗽 内 容 高血压伴房颤流行病学和临床预后 ARB与高血压伴房颤上游治疗： 预防房颤发生 ARB与高血压伴房颤下游治疗： 降低心脑血管事件 大量证据表明ARB和ACEI有以下作用 一级预防 (新发房颤) 高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者 二级预防 (房颤复发) 阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后 尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险 的疗效，ACTIVE-I研究填补这一缺憾 ARB/ACEI治疗高血压伴房颤的研究现状 氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤动患者心血管事件研究 ACTIVE-I研究目的 目的 评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件 和死亡风险的作用 The ACTIVE Investigators. AHJ. 2006;151(6):1187-93 ACTIVE-I是一个房颤下游的治疗研究 高血压 心房颤动 卒中、心梗、心血管死亡 ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9024) ACTIVE W 氯吡格雷+ASA 或 OAC (n=6507) ACTIVE 研究计划: 3项试验 有记录的