美国医保改革2.pptxVIP

美国的医疗保险体制分为公私两大块： 大部分美国人参加的，由商业保险公司提供的， 私人医疗保险少部分美国人（包括社会特殊群体和社会弱势群体）参加的、由政府提供的。 社会医疗保险（一）私人医疗保险 美国私人医疗保险来源 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利，当时不受政府管制，雇主便用它来吸引工人。美国人依靠他们从工作中获得的医疗保险，来帮助支付就医的账单。 大体上可分为两种一种叫PPO的自选式保险计划，参加者可以自选诊所医生，但保险费较贵，同时在看病时需自己负担部分挂号费、医疗费，这部分人基本属于中产阶级以上经济优裕者。另一种是HMO的管理式保险计划，其保险费相对便宜，看病除付少量的挂号费外（70美元挂号费自己付20%，其余由保险公司支付），基本上不用再承担别的费用，但所看的医生必须由保险公司指定，如要看指定范围外的专科医生必须事先得到保险公司的同意，这部分人的个人平均年收入在2.1万美元，属美国较低收入者。 私人保险特点：1、雇主和雇员共同承担保费 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保费，?一般公司负担80%~90%，个人负担10%~20%。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。? 2、私人承担的医疗保险费“不算高” 考虑到很多工作单位支付雇员的全部或部分保险费，由美国人自己承担的保险金并不是特别高。 （二）社会医疗保险 1、老年医疗保险申请老年医疗保险首先有年龄的限制：年满65岁才符合资格申请联邦老年医疗保险。参加这个计划不受收入和资产方面的限制。也就是说，百万富翁和工薪阶层的普通退休职工在参加联邦老年医疗保险计划方面是一视同仁的，而且这一计划一旦申请通过，一般享受终身。（为老年人而设）医院保险（资金来源于社会保障工资税的一部分）补充医疗保险（25%来自申请人的投保金,余下的75%由政府收入解决）（二）社会医疗保险 2、医疗辅助保险联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群也有各种特别医疗项目资助。由联邦政府支付55%、州政策支付45%,共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。该项目在很大程度上带有财政转移支付的功能，为贫困者而设。包括门诊、住院、家庭保健等,全国每年约有3 000万人受益。（二）社会医疗保险 此外,现役军人、退伍军人及家属和少数民族可享受免费医疗服务,费用全部由联邦政府支付。美国医疗保险制度的成功之处1、政府对弱势群体就医的费用予以补偿在美国虽然没有全民统一的社会医疗保险,但美国政府有对低收入阶层的医疗资助、对老年低收入的人群的医疗保险支持、对一些无任何保险的病人也提供紧急救助,甚至包括一些基本治疗,政府对此类就医费用予以补偿,这些不仅表达了对弱势群体的关怀,更体现了保险的本质目的。2、美国医疗机构整体化、人性化的服务,为医疗保险提供了更有利的生长土壤比如社区医院的普及,使得重患病人在大医院进行短期的必要治疗后立即转往社区医院,在那里有家庭式的居住环境,有良好的医疗条件,有技术过硬的全科医生及护理人员,使病人顺利地渡过康复期而出院。最关键的一条是社区医院费用比大医院低得多,而且能缓解大医院就医紧张的问题。3、医疗保险在美国已经深入人心,医院各阶层的人士对医疗保险均有周详的了解比如,病员个体也对医疗保险的支付情况比较清楚。医院还设有专门的咨询机构,病人如有费用方面的问题可以咨询“病人服务中心”负责医疗保险的人员。医院有专门与保险公司结算的机构等。美国医疗保险制度面临的困境特定的历史人文背景决定了美国的医疗保险大大不同于其他发达国家的医疗保险制度。这种制度建立以来非议颇多,尤其是近年来往往以其覆盖面窄,保障有限,费用高昂等受到来自国内外的批评。1、没有全民保险美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健康保障。目前美国全国约有3200万人没有医疗保险[4],他们既不属于低收入人群,也不属于老龄人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来不小的经济负担。2、医疗费用高美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，美国医疗费用失控的主要原因是医疗服务市场缺乏管制,为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权,其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多等诱导行为。3、公平性差美国人习惯于把健康和医疗问题看成个人的事情和责任,不喜欢外来干预;医生和医疗机构应该独立自由行为,反对过多的限制;解决医疗卫生中的问题倾向于用市场手段,不喜欢用行政手段。不同收入阶层的人群也会选择不同的医疗保险机构,到不同的医疗机构就医,这