痛与镇痛.pptxVIP

第十九章 痛与镇痛 每个人一生中都经历过疼痛 尽管疼痛不会致死 但许多人在痛苦中死去。。。 世界卫生组织提出“免除疼痛是患者的基本权利”， 每年10月第二个星期一为“世界镇痛日”（global day against pain） 全世界至少有30%的人一生中有过慢性痛的经历，其中约10%的患者急需专业治疗。 流行病学显示，目前中国至少有3000-5000万患者正遭受疼痛的严重困扰。 慢性痛(chronic pain)是一种常见的疾病。 国家卫生部于2007年把疼痛正式列为一级科目，在全国医院设置疼痛科 一、 痛觉的概念 二 、痛觉的传递 三、 痛觉的调制 四、 镇 痛（治疗） 痛与伤害性感受： 疼痛(pain)：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验—国际疼痛研究会(IASP) 伤害性感受(nociception)：是指中枢神经系统对各种伤害性传入信息的加工和反应，它可以发生在中枢神经系统的各个水平。 由于痛觉是意识水平的感觉，我们无法确定动物是否具有痛觉，只能观察其对伤害性刺激的行为反应。因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛 一、痛觉的概念 疼痛的成份 疼痛的感觉 痛觉(特性:复合感觉,复杂的心理活动,具有“经验”） 痛觉的测定: - 痛阈(pain threshold)(痛感觉阈,痛反应阈) - 耐痛阈(pain tolerance threshold) 疼痛的反应 躯体-运动性反应 植物-内脏性反应 神经-精神性反应 痛的分类 据刺激的性质分 物理性、化学性 据发生机制分 生理性、病理性(炎症性，神经源性) 按病情和体验分 急性痛、慢性痛(3M) 按涉及神经的部位分 中枢神经痛、周围神经痛 按解剖角度分 躯体痛（浅表、深部）、内脏痛(往往伴有牵涉痛) 急性痛：最近产生，持续时间较短的疼痛。 慢性痛：疼痛持续或间隙性持续3个月以上的（IASP） 疼觉过敏（hyperalgesia） -对伤害性刺激产生过强的伤害性反应 疼觉超敏（allodynia） -对非伤害性刺激产生伤害性反应 自发性疼痛（spontaneous pain） -无伤害性刺激时出现疼痛 牵涉痛 痛的分类 据疼痛的性质分 刺痛(快痛、第一痛） 灼痛（慢痛、第二痛） 酸痛、肿痛、绞痛 痛的意义：双刃剑 有益的： 是一种警报信号，有利于个体规避伤害 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也是帮助医生诊断病情的依据。 有害的： 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源 造成器官功能障碍 造成药物滥用、自杀等社会问题 疼痛是生理学的一种感觉 疼痛是心理学的研究课题之一 疼痛是临床医学的一大问题 二 、痛觉的传递 痛感受器 无特化的游离的神经末梢 痛的传入纤维 Aδ：介导刺痛（快痛，第一痛） C： 介导灼痛（慢痛，第二痛） 致痛因子 由受损的细胞直接溢出：ACH、5-HT、H+、K+ 受损细胞释放的酶，再在局部合成：缓激肽、PG 伤害性感受器释放：SP 其它：神经生长因子、细胞因子、NO等 痛觉的传入 非特异伤害性感受（广动力范围）神经元（V层） （wide-dynamic-range-neurons） 特异伤害性感受神经元（I层） （nociceptive-specific neurons） 痛觉传递的基本路径 躯体痛的传入路径 新脊-丘束（STT）：具有精确的定位分析能力 旧脊-丘束：与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关 三叉丘系：是头面部的痛传递通路 后束-内侧丘系：可能与痛觉的整合有关 脊颈束：是皮肤的痛传递通路 脊髓中脑束：与慢痛和痛的情绪反应有关 脊髓下丘脑束：应激状态的疼痛和痛觉的情感成分 脊髓臂旁杏仁束：参与介导疼痛的情感反应 头面部的传入路径：三叉神经 内脏痛的传入路径 伤害性刺激→致痛物质释放→伤害性感受器→将化学信号转变为电信号→传入神经(Ad和C纤维) →释放痛信号传递物质(P物质，谷氨酸) →脊髓特异性及非特异性伤害性神经元→伤害性信息→脊髓各种传导束→丘脑→大脑皮层感觉区→痛觉 痛觉产生过程 三、痛觉的调制 外周感受器水平的调节 脊髓对痛觉的调制 脑干对痛觉的调制 高位中枢对痛觉的调制 外周感受器水平的调-感受器 外周致痛物质的来源 由受损的细胞直接溢出：PG、5-HT、H+、K+ 受损神经末梢释放：SP、NO 免疫细胞产生：IL-8、TNF-α 致痛物质（Pain-producing substances） 直接作用：伤害性刺激使细胞损伤，胞内K+的释放和BK、PG合成，兴奋感受器； 继发作用：外周末梢释放SP等，引起血管舒张和组织水肿，增加BK积累；刺激肥大细胞和血小板释放HA和5-HT； 持续作用：HA、5-HT在胞外浓度的升高，继发激活邻近的伤害性感受器。 脊髓胶质区是痛觉调制的关键部位 A纤维——兴奋中