肝胆胰脾影像诊断.Convertor.docVIP

第三章 肝、胆、胰、脾安徽医科大学附院放射学教研室肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。检查方法：X线、CT、MRI、USG第一节 肝脏影像学检查的目的：确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；鉴别右上腹肿块的来源；了解肝脏的结构和其他病变。一、检查技术X线USGCT MRI肝动脉造影二、影像观察与分析X线动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;毛细血管期：可显示多数毛细血管;肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。二、影像观察与分析CT正常表现 平扫；螺旋CT双期和三期扫描异常表现 病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况CT与MRI诊断CT检查方法：检查前5~6小时禁食；扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；先平扫，多需增强扫描。正常CT表现CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。二、影像观察与分析MRI 正常表现 平扫，增强扫描异常表现 病灶的形态、信号强度、大小、数目MRI检查方法常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；梯度回波快速成象技术；Gd-DTPA增强扫描。正常MRI表现正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。三、疾病诊断（一）肝脓肿临床与病理 细菌性和阿米巴性肝脓肿影像学表现 X线CTMRI肝脓肿CT、MRI表现不规则或类圆形低密度边缘不清，有水肿环，壁强化脓肿内积气MRI表现为长T1长T2。T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信号，其周围仍有一圈低信号的晕围绕，增强扫描晕环强化为高信号。环形强化的脓肿壁和周围的无强化的低密废水肿带构成了所谓“环征”(ringsing)，90％出现“环征” 一般多见双环征(水肿带＋脓肿壁)，周围没有水肿则呈单环。如果脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现增强，而外层由纤维肉芽组织构成呈明显增强，则可见脓腔外周的低密度环和周围低密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外层环，即所谓“三环征”。环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。肝脓肿膈下脓肿（二）肝海绵状血管瘤临床与病理 为常见良性肿瘤，多无症状，病理上由血窦组成。影像学表现动脉造影 肿瘤内出现“血湖”，呈爆米花样染色，持续时间长；无肿瘤血管和动静脉短路，可与肝癌鉴别。CTMRI肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为肝内最常见的良性肿瘤。其CT平扫与肝癌的表现相似，增强扫描采用“二快一慢”的扫描方式90%可与肝癌鉴别开来。所谓“二快一慢”就是注射造影剂要快，开始扫描要快，延迟扫描要长。肝海绵状血管瘤CT表现平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度较均匀。肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因为肝癌主要为肝动脉供血。血管瘤MRI表现血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤其中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血管和纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回波时间的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯泡征”表现。90%的血管瘤具有上述特征。增强扫描早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病灶与正常肝脏等密度， MRI对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、USG。（三）原发性肝癌临床与病理 90%以上为肝细胞癌；病理上分为巨块型、结节型和弥漫型；可行AFP检查。影像学表现 肝血管造影 可发现2cm的病灶；供血动脉增粗；出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤染色和充盈缺损；静脉早显；门静脉改变（推移、狭窄、癌栓形成而闭塞）；肝癌动脉造影表现原发性肝癌的CT与MRI表现肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现：T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号，常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增强