《健康评估》 心电图.docVIP

《健康评估》复习要点：第七章 心电图检查（最好看图形象记忆）1.目前，临床上最普遍应用的是由Einthoven（爱因托芬）创设的国际通用导联体系，称为常规 12 导联体系。（1）肢体导联包括标准导联 Ⅰ、Ⅱ 、 Ⅲ 和加压单极肢体导联 aVR 、 aVL、aVF （2）心前区导联包括 V1 ～ V6 导联。2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的正极分别在 左上肢、左下肢 、左下肢 。aVR、aVL、aVF导联的正极分别在 右上肢 、 左上肢 、 左下肢 。V1～ V6导联的正极分别在 胸骨右缘第4肋间、胸骨左缘第4肋间 、 V2与V4连线中点、 左锁骨中线平第5肋间 、左腋前线与V4同一水平 、左腋中线与V4同一水平 。3.P波是最早出现的振幅较小的波，反映 心房除极 过程的电位位变化。P波起始部代表 右心房 除极，终末部代表 左心房除极 ，中间部代表右、左心房除极。P波在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～ V6 导联直立，在 aVR 导联倒置。P波时间一般＜ 0.12 s（ 3 小格），振幅肢导＜ 0.25 mv。左心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般＞ 0.12 s ，常呈 双峰 型。右心房肥大时，Ⅱ导联上P波时间一般 正常，＜ 0.12 s ，P波 高尖 。4.QRS波群为振幅最大的波，反映 心室除极过程 的电位变化。QRS波群最宽不超过 0.11 s。V5导联的R波＜ 2.5 mV。左心室肥大时QRS波群振幅增高，心前区导联改变更明显，Rv5、Rv6＞ 2.5 mV，或Rv5+Sv1＞ 4.0 mV（男）， 或 3.5 mV（女）。QRS波群振幅增高是诊断左心室肥大的必备条件，在此基础上结合其它阳性指标（如心电轴 左 偏）即可诊断。5.若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则提示电轴 左 偏。6.过渡区波形出现在V5、V6导联，提示 顺 钟向转位。7.Q-T间期是自QRS波群起点至T波终点 的水平距离，反映 心室开始除极至心室复极完毕 全过程的时间。8.T波为ST段后一个圆钝而较大的波，反映 心室快速复极过程 的电位变化。9. 心电图的特征性改变与演变 规律是诊断心肌梗死和判断病情的主要依据。如：①“缺血型”改变时，心外膜缺血，T波对称性 倒置 ，呈“冠状T”； ②“损伤型”改变时ST段 相对“抬高” ；③“坏死型”改变时出现异常 Q 波（时间≥0.04s，振幅≥同导联R波1/4）或呈QS波。10.心电图检查对 心率失常 最有诊断价值。11.李某，男，因运动后心悸而就诊，心电图检查结果显示：① P波规律出现，形态钝圆，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联直立，aVR导联倒置；②每一P波后都有正常形态QRS波群，P-R间期为0.12～0.20s；③P-P间距固定，为0.5s。考虑此人为 窦性心律 。12.代偿间歇、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、期前收缩二联律、期前收缩三联律的概念。代偿间歇：指的是期前收缩后心房和（或）房室交界区处于不应期，随后的一次窦性冲动不能引起心房和心室激动，致使期前收缩之后出现一段较长的间歇。完全性代偿间歇：联律间期+代偿间歇 = 二倍窦性心动周期。不完全性代偿间歇：联律间期+代偿间歇＜ 二倍窦性心动周期。期前收缩二联律：若每次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩期前收缩三联律：每两次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩或每次正常窦性搏动之后出现两个期前收缩13.心房颤动的心电图表现。ECG特点：（1）窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 ， 频率350～600次/分；（2）R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分（3） QRS波群形态一般正常14.心室扑动时，P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、节律相对 规律 的 大 振幅波，频率200～250次/min；心室颤动时，P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极 不规律 的连续的 小 振幅波，频率:250～500次/min。15.P-R间期为① P波 起点到 QRS 的起点，②反映 自心房开始除极至心室开始除极 的时间，即房室传导时间，③正常成年人的P-R间期为 0.12-0.20 s。16.房室传导阻滞在心电图上主要表现为P波与QRS波群的关系异常。①一度房室传导阻滞：全部激动均可下传至心室，仅传导时间延长（P-R间期＞ 0.20 s）。心率没有改变。②二度房室传导阻滞：部分激动不能下传，表现为P波后QRS波群脱落（按比例）。分：二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏I型）：P波规律