〖医学〗围手术期病人的护理课件.pptVIP

; 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出 院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。 ;1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中 应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及 术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。 2、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。 3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。;1;【手术分类】 ;【护理评估】 ;(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死 (2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。 (3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史 (4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物； 肝肾功能;【护理诊断与医护合作问题】 ;【计划与实施】 ;（二）提高手术的耐受能力;（三）术前常规准备;颅脑手术;腹股沟和阴囊部手术;胸部手术;; （1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人； （2）冬天注意保暖，防止受凉感冒； （3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术； （4）腹部手术应注意肚脐清洁，可用75％酒精或松节油擦洗； （5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴； （6）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。;2、呼吸道准备;3、胃肠道准备;术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药 的过敏试验。;（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。 （2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。 （3）遵医嘱术前30min注射术前药。 （4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。 （5）准备病历、药物、x线、cT、MRI等摄片，随病人带人手术室。 ;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;（四）特殊病人的护理;（1）明显血压增高者→抗高血压治疗 （2）重症、急进型或恶性高血压病人→血压控制后再手术 （紧急手术除外） （3）急症手术者：用降压作用强的药物迅速降低血压再手术。; 急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰控制3～4周后才能接受手术。严重心律失常、心房颤动病人，通过内科治疗，心率正常方可手术。术前低盐饮食或服用利尿剂的病人，应纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。;（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、 肾功能，了解血糖水平，合理制定治疗方案。 （2）对血糖控制好，非消化道手术病人，用口服降血糖药； （3）大型手术或血糖不稳定者用正规胰岛素治疗;（1）术前检查肺功能和血气分析； （2）慢阻肺病人，使用支气管扩张剂改善症状； （3）肺部感染者：则积极控制感染； （4）呼吸功能障碍者，应减少麻醉前给药量，以免抑制 呼吸或影响排痰。 ; 术前准备应注意： ①除常规检查外，需进行心电图、肺功能、心功能检查； ②禁止吸烟2周以上，备皮、灌肠操作中注意保暖； ③改善营养状况，纠正水、电解质的紊乱； ④减少镇静剂、止痛药、麻醉药的用量，防止呼吸抑制等现象发生； ⑤加强呼吸功能和肢体活动训练。;【健康指导】 ;【护理评价】 ;;【手术室环境准备】 ; 半限制区;3、建筑要???：;【手术物品准备】 ;3、器械类：;手