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子宫内膜增生的处理与管理 孙小丽 2018-06-09 存在的问题 » 子宫内膜增生的定义与分类？ » 哪些子宫内膜增生需要治疗？ » 如何进行规范化治疗？ » 如何进行规范化管理？ 子宫内膜增生的定义 子宫内膜增生: 子宫内膜腺体不规则增生，与增殖期子宫内膜相 比，腺体/间质比例增加，伴或不伴细胞的异型性。 病理诊断 » 子宫内膜增生反应 » 子宫内膜呈增生期/分泌期反应 » 子宫内膜息肉样增生 » 子宫内膜息肉 » 子宫内膜不规则增生 » 子宫内膜单纯性/复杂性/不典型增生 » 子宫内膜瘤样病变 » 子宫内膜腺囊性增生过长/腺瘤性增生过长 子宫内膜增生分类 1994年WHO分类 旧分类 • 腺囊性增生 » 子宫内膜单纯性增生 • 腺瘤样增生 » 子宫内膜复杂性增生 • 不典型增生 » 子宫内膜单纯性增生伴不典型增生 » 子宫内膜复杂性增生伴不典型增生 Bergeron等 2003年EIN分类 • 增殖性 • 良性 • 内膜瘤变 • 癌前病变 • 周期性子宫内膜 • 恶性 2014年WHO 分类： • 无不典型性的子宫内膜增生 • 子宫内膜不典型增生 病理诊断 » 子宫内膜增生反应 » 子宫内膜呈增生期/分泌期反应 » 子宫内膜息肉样增生 » 子宫内膜息肉 » 子宫内膜不规则增生 » 子宫内膜单纯性/复杂性/不典型增生 » 子宫内膜瘤样病变 » 子宫内膜腺囊性增生过长/腺瘤性增生过长 存在的问题 » 子宫内膜增生的定义与分类？ » 哪些子宫内膜增生需要治疗？ » 如何进行规范化治疗？ » 如何进行规范化管理？ 病例分享1  35岁，因月经紊乱伴经期延长1年。  超声：内膜增厚14mm。  宫腔镜下诊刮病理：子宫内膜单纯性增生。 1.是否需要治疗? 子宫内膜增生影响 • 异常子宫出血等 • 癌变风险 • 妊娠影响：不孕、流产等？？ 不典型增生——必须治疗 Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia. J Clin Oncol 2010;28:788–92. 无不典型增生——选择性治疗 » 20年癌变风险低于5%，多数可自然缓解。 » 发现并纠正子宫内膜增生的可逆转因素。 » 观察时需密切内膜活检随访。 » 孕激素治疗可获得更好的病变缓解率。 » 观察期间病变不缓解或有症状者建议孕激素治疗。 子宫内膜增生的危险因素 持续无拮抗的雌激素刺激： » 肥胖：BMI升高-外周雄激素在脂肪组织中转化为过多的雌激 素。 » 无排卵状态：围绝经期或PCOS。 » 分泌雌激素的卵巢肿瘤：颗粒细胞瘤。 » 药物源性的激素刺激：全身性的HRT，长期服用他莫昔芬。 Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. BMJ. 2007 Dec 1;3