全膝关节置换术中软组织平衡ppt课件.ppt

膝关节置换软组织平衡;关节 不稳;软组织平衡;; 旋转力线确定 测量截骨技术（measured resection technique）; 平衡间隙技术（balanced gap technique）； ;相对股骨后髁3°外旋 Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和发育不良者尤其适用； 股骨通髁线 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨轨迹、改善髌股关节运动学； Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙； Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率； Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线、相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精确度分别为90%、83%和70% ; 较好的屈曲稳定性； 易于操作； 股骨后髁磨损； 股骨后髁发育不良； 翻修膝； 改善髌骨轨迹； Heesterbeek（2009）认为平衡间隙技??受内外侧韧带影响较大； ; 测量截骨技术和平衡间隙技术比较;恢复关节线;关节线的判断 距股骨外髁：25mm； 距内髁：30mm； 距腓骨小头：10-15mm； 残余半月板； 髌骨下极； 保持关节线 正确截骨； 避免过度软组织 松解; 最佳 相等矩形的屈伸间隙； 内外侧间隙无紧张和松弛； 伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 内外侧间隙不平衡 3mm; 内外侧间隙不平衡3度; 关节间隙稍紧； 屈曲间隙稍松于伸直间隙； 外侧间隙稍松于内侧间隙。; 测量截骨技术 先完成胫骨、股骨截骨； 再平衡软组织； 平衡间隙技术 先行胫骨和股骨远端截骨； 完成伸直间隙平衡； 再行股骨后髁截骨； 一般松解1mm，可以纠正1° 畸形 ; 限制内外侧间隙的主要组织结构;特点： 内侧间隙狭窄； MCL深层和浅层挛缩； 内侧平台磨损； LCL正常，严重膝内翻LCL变细或拉伸 术前下肢全长X线片，确定股骨外翻角，特别对严重膝内翻畸形患者 ，垂直股骨机械轴截骨； Mullaji (2009)发现20%的膝内翻畸形患者，冠状面股骨明显弯曲，因此如按常规5°、6°、7°外翻截骨，常不能恢复下肢力线； 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨 ;完成骨赘清除，内侧紧，常为MCL后纤维和后内关节囊挛缩，仅需松解后部组织； ; 采用平衡间隙技术，一般均可得到矩形屈曲间隙，无需再平衡； 采用测量截骨技术，矩形屈曲间隙常不能获得，需要平衡； 屈曲间隙不平衡，常为MCL前部纤维挛缩；; 不同程度膝内翻畸形松解方式;不同程度膝内翻畸形松解方式;特点： LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧带复合体挛缩紧张； MCL松弛； 股骨外髁磨损 松解原则： 如果被动能纠正力线，则外侧无需松解，否则需要松解； 首选选择性松解：什么组织紧，松解什么； 边松解边评估间隙； 畸形必须在术中纠正； ;伸直间隙的平衡 最小化截骨； 胫骨5-6mm (内侧参考) 股骨外侧最小化截骨 外侧紧：松解 后关节囊； 髂胫束；; 外侧紧 ，松解： 后外侧关节囊； LCL； 腘肌腱； 腓肠肌外侧头;轻度外翻（15°）： 股骨侧松解腘肌腱； 松解髂胫束（馅饼松解技术）;小知识;;不同程度膝外翻畸形松解方式;MCL变细或拉伸 ; 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛; 屈曲正常 vs. 伸直紧; 屈曲松 vs. 伸直紧;屈曲紧 vs. 伸直紧;屈曲松 vs. 伸直松;屈曲紧 vs. 伸直松;谢谢