全膝关节置换的手术ppt课件.ppt

全膝关节置换的手术原则;膝关节置换术原则;关键一、切骨与对线：正确判断定位系统 关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的 矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形 ;1、正确的下肢力线 下肢力线：三关节中心;;标准的骨性对线;假体对线 股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线;髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心 股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形 踝关节内外翻畸形 应矫正;2、正确关节线和胫骨切骨量;关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝;3、切骨与伸屈间隙;;髓内与髓外定位;切骨顺序和切骨量;股骨髓内定位进化;股骨侧测量;股骨远端外翻角 外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°;股骨侧假体旋转对线的确定;股骨假体旋转轴对膝关节的影响;;矩型屈曲间隙;;胫骨假体旋转对位的确定;;髓外定位胫骨力线确定;胫骨后倾 文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好;三种情况胫骨不应后倾;切骨后伸屈间隙不等的调整 （包括屈曲畸形）;伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘 后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲;轻度屈曲挛缩;严重屈曲畸形处理程序;再次截骨不能过多;;4、切骨后伸屈梯形间隙; 软组织平衡的设计 韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹;膝内翻;; ;;膝外翻;严重膝外翻畸形;膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩， 　　　内侧有完整的软组 　　　织稳定结构(90-95%);膝外翻畸形Krackow分型 Ⅱ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 　　　置松驰，较少见。;膝外翻畸形Krackow分型 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 　　　时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致;膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧?? 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱;Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 ;松解胫骨外侧和后外侧关节囊;关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长;游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长;膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱;Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 ;松解胫骨外侧和后外侧关节囊;关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长;游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长;外侧副韧带股骨附着部截骨;外侧腓肠肌股骨起点松解;;Ⅱ型外翻畸形矫正;Ⅱ型外翻畸形矫正;Ⅱ型外翻的处理（Healy） 1、植入限制型假体 外侧软组织松解 2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片 3、非限制型假体 外侧软组织松解+内侧副韧带上提 Healy报道8例内侧副韧带上提术随访4-9年， 无内侧副韧带松驰 ;Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic） 内侧副韧带缩紧术 内侧副韧带向远端拉紧 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合，缩紧 术后膝稳定支架3周;;Ⅲ型外翻畸形矫正;内侧副韧带紧缩术;;;;并发症;5、正确髌骨轨迹;髌骨轨迹不良;下肢残留外翻畸形 股骨假体外翻放置 髌骨高位 假体几何形状不良，解剖型 滑车翼易与髌骨匹配;6、假体尺寸选择;（2）胫骨 胫骨假体应避免大同时最大程度覆盖骨面、任何假体过大向前向内突出都会引起突性疼痛。外侧向后突出几mm会造成腘肌腱撞击综合征。;屈曲位的稳定性;伸直位的稳定：侧方应力试验;髌骨轨迹测试;膝关节置换术原则;谢谢！