小儿发烧之中医治疗.DOCVIP

小兒腸病毒之中醫治療病例報告 陳志昇 曹榮穎 連建廷前言 腸病毒在中醫屬於「溫病」、「濕溫」、「時疫」等範疇，中醫認為此乃風邪熱毒，兼夾濕邪，侵襲人體為病。治療大法以疏風清熱，佐以利濕涼血解毒。依照在疾病初期(或輕症)、疾病中期(或中度症狀)、或屬重度患者(出現嗜睡、持續嘔吐、發燒、煩躁不安、呼吸急促等症狀)，而有不同程度的用藥模式。除西醫支持療法外，佐以中醫治療也可以有抑制腸病毒的效果，有些中醫治療模式可將超過八成輕、中度腸病毒患者的病程縮短至在兩、三天內，和一般腸病毒病童平均病程七天相較，有明顯效果。病例報告一、基本資料：(一)、個人資料姓名：XXX 性別：男 病歷號碼：xxxxx 年齡：7個月大 居住地：台中身高：69cm 體重：8.2Kg 初診日期：102/4/14 (二)主訴：發燒約一天(三)現病史：這位七個月大男童，從102/4/14下午起呈現倦怠煩躁不安感，且活動力及食慾變差。患童自102/4/14晚上20點左右起開始發燒，當下量取溫度約37.8℃（耳溫），21點耳溫升至38.3 ℃，23點耳溫大便一日約1-2行，質軟散，黏且酸臭，黃綠色。納差(量少，原本食量約牛奶120C.C.，不舒服後約60C.C.)。眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。(四)過去病史無(五)個人史生日：101.9月母親懷孕週數：38+3週生產方式：C.S.Apgar：一分鐘8；五分鐘9體重：3236g身長：48cm頭圍：35cm胸圍：35cm體重：8.2Kg(第70百分位)身長：69cm (第60百分位)頭圍：43.5cm (第50百分位)疫苗史：依照常規疫苗接種時間施打(六)家族史無(七)中醫四診(2013/4/14)1.望診：神識：意識清醒，精神倦怠，偶有躁動不安感。體格：參見個人史。面色：面色稍紅熱。眼睛：稍無神，眼瞼淡紅，鞏膜無黃疸或血絲狀，但眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。 皮膚：面部無出油，無脫屑，無皮膚甲錯或瘀青。爪甲：指甲色淡紅，無凹陷。口唇：唇色淡紅暗，無脫屑。咽喉：數處潰瘍狀，如下圖頸：頸部無腫大。軀體及四肢：胸部因呼吸短淺而起伏較快速，四肢較紅潤。舌診：舌色淡紅，苔稍白厚，舌尖朱點稍多，津平。2.聞診：語音略顯煩躁（嗯、啊及哭聲頻率較多）。呼吸喘促顯，略有rales聲。大便易有酸臭味。3.問診：全身：全身轟熱燙感顯，外觀看似疲倦不舒感。皮膚：無起紅疹狀。情志：因發燒不舒而略顯躁動。睡眠：昏睡但淺眠，夜醒近十次。頭項：額頭溫度高（給予退熱貼）。(1).五官： 眼：眼睛有黃色分泌物，擦拭後仍易反覆出現。耳：？（資料無法獲得）。鼻：稍鼻塞，噴嚏少但偶有透明鼻涕。口：？（資料無法獲得）。咽：咽喉部稍有痰梗感。(2).胸部：呼吸淺短，胸廓起伏明顯。偶咳嗽，稍痰音(3).腹部：納差(原本食量約牛奶120C.C./次→不舒服後約60C.C. /次) 。(4).二便：大便一日約1-2行，質軟散，黏且酸臭，黃綠色。 小便：小便稍黃味不臊，無特殊氣味，觸之稍有熱感。(5).小兒：第一胎(G1P1)、按時接種疫苗。(6).四肢：活動角度正常，因倦怠活動力稍減，無肌肉痙攣狀。外觀無腫脹，手足心熱顯。4.切診：四肢末梢溫熱，無水腫。腹診 膚溫透熱，腹脹氣，按壓病童不舒顯。臍周叩診鼓音顯。脈診：總脈（脈浮滑數）左手右手速率：130~140bmp節律：規則速率：130~140bmp節律：規則力勢形位?位形勢力按有力來勢穩定浮滑數寸浮滑數來勢穩定按有力關尺小兒三關指紋：指紋淡紫向外，初入命關(八)臟腑病機四大要素一、病因濕溫˙内因為太陰受傷,濕熱之邪停聚；外因為感受濕溫邪氣,内外合邪,濕温即可 發生。瘟疫二、病位西醫：下視丘、肺、腸 。中醫：肺胃（臟腑辨證而言）、中焦（三焦辨證而言）、氣分（四分辨證）。三、病性主症(徵):發燒約一日。嗜睡，倦怠不舒感顯。大便一日1-2次，質黏味酸臭，量平。脈浮滑數，一息約15-16至。食慾變差，食量減少。呼吸短淺且胸廓起伏較快速。次症(徵):眠差，淺眠易醒。偶鼻塞，噴嚏，鼻涕透明。 四、病勢(1)辨體質◎小兒生理病理特色:臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發育迅速發病容易，傳變迅速臟氣清靈，易於康復 心肝陽常有餘，肺脾腎陰常不足(2)辨影響疾病發生的因素《雜病源流犀燭．卷二十．瘟疫源流》:「盛夏濕溫之症，即藏疫癘，一人受之為濕溫，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交中無可避，故病之繁且苛者，惟夏月為最…」，說明人染病的性質，除了考量體質之外，與外在環境的關聯很重要。3、4月台灣春雨季節（氣象局資料）。由上列氣象局資料可以發現，台灣在三、四月時的氣候為早晚偏涼而中午開始有偏熱情形出現且雨量也慢慢增加。(3)辨小兒濕溫 濕溫是由