肝炎病毒-上海交通大学医学院课程中心.PPTVIP

重点传染病防治知识 第十五讲 授课老师：周霞秋 上海交通大学医学院 病毒性肝炎（viral hepatitis) 概 述 病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的一组传染病。 病原分类：甲、乙、丙、丁、戊。 病变特征：肝脏炎症和坏死。 主要临床表现：疲乏、纳呆、肝肿大、肝功能异常。 概 述 主要特点： 传染性强 传播途径复杂 流行面广泛 发病率高 危害性大 病毒性肝炎病原种类 HAV特点 属微小RNA病毒科，肠道病毒属72型。病毒颗 粒呈球形，无包膜，直径27-32nm. 基因组为单股正链RNA，含7500bp. 易感动物为狨猴与黑猩猩。 抵抗力较其它肠道病毒强。 仅一个血清型和一个抗原抗体系统 HAAg——抗HAV（IgG、IgM) HBV特点 HBV属嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒 属的一类完整的病毒颗粒——Dane颗 粒，球状、直径42nm。 包括二部分： 包膜 HBsAg 核心 环状DNA：DNA-P、HBcAg、HBeAg HBV抵抗力很强 HBV抗原抗体系统 至少有三对抗原抗体系统 HBsAg------抗HBs HBcAg------抗HBc HBeAg------抗HBe 丙肝病毒 70年代初 丙肝病毒被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒。 80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功、丙肝抗体检测方法发明成功。 90年代初 丙肝病毒定量检查开始出现。 戊型肝炎 流行病学 传染源：病人、病毒携带者 传播途径 粪口传播 经血传播 医源性传播 母婴传播 其它 流行病学 易感性与免疫力 无免疫力者普遍易感，儿童为主，多为隐性感染。 患HA免疫力巩固，抗HA为保护性抗体。 抗HBs为HB保护性抗体。 HCV变易性大，各病毒株间无交叉免疫。 各型病毒性肝炎比较 流行病学 病毒性肝炎的临床分型 实验室检查 肝功能检查 血清酶的检测 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 谷氨酸氨基转移酶（AST） 碱性磷酸酶（AKP） 谷氨酸转肽酶（γ-GT） 实验室检查 血清蛋白的检测 血清和尿胆红素的检测 凝血酶原时间检测 血氨浓度检测 肝纤维化检测 临床表现 临床分型 急性 急性黄疸型 急性无黄疸型 临床表现--急性肝炎 过去无肝炎史 前驱期表现 消化道症状 黄疸（黄疸型） 急性黄疸型肝炎病程 黄疸前期 黄疸期 恢复期 5至7天 14至21天 约30天 临床表现--急性肝炎体征 肝大，质软，压痛，扣击痛 脾大 皮肤、巩膜黄染 临床表现 重症肝炎体征 皮肤巩膜明显黄染 肝浊音界缩小（慢性除外） 移浊（+） 精神神经系统症状 皮肤、粘膜淤点淤斑 急性肝炎实验室检查 肝功能 ALT升高有些可1000, TBIL正常 （尿胆红素+） 病毒学 甲、乙、丙、戊 临床表现 重症肝炎症状 一般情况差，严重的消化道症状 肝衰竭表现 肝性脑病（急性重症肝炎首发） 腹水 出血 肝肾综合症 常见于乙肝、丁肝、戊肝（合并乙肝或妊娠） 临床表现 重症肝炎实验室检查 胆酶分离 血清总胆红素171μmol/L, 或17.1 μmol/L/日上升 PT延长50%正常对照 血清白蛋白降低 血糖、血胆固醇降低 血氨升高 肾功能异常 临床表现 淤胆型肝炎 病程长达数月 症状较轻 大便颜色变浅 可伴有瘙痒 直接胆红素升高为主 AKP、GGT、胆固醇升高 与肝外阻黄鉴别 实验室检查 肝炎病毒标记物 甲肝：抗-HAV-IgM 乙肝：HBV-M 丙肝：抗HCV，HCV RNA 丁肝：HD-Ag, 抗HD-IgG, 抗HD-IgM 戊肝：抗HEV-IgG, 抗HEV-IgM 诊 断 不洁饮食史,注射史,输血史等 典型的临床表现 肝功能异常 病毒学指标 治 疗 急性肝炎 卧床休息 保肝治疗 抗病毒治疗：丙肝 中药治疗 治 疗 慢性肝炎 休息、营养 护肝药物和维生素 降酶、退黄 免疫调节 抗病毒治疗 乙肝：α干扰素、核苷类(酸)药物 丙肝：α干扰素+利巴韦林 治 疗 重症肝炎 绝对卧床 支持治疗 促进肝细胞生长 防止出血，消除腹水，抗肝昏迷，抗感染 人工肝和肝移植 治 疗 淤胆型肝炎 注意休息，防止病情加重 药物治疗：优思弗、思美泰等 人工肝 预 后 甲、戊肝：基本无慢性化 急性乙、丙肝：治疗得当，可以转阴 慢性乙、丙肝：反复发作 肝硬化 肝癌 淤胆型肝炎：一般预后较好 预 后 重症肝炎 急性：病死率几达90-95% 亚急性：病死率50%左右 慢性：病死率70~80% 预 防 血制品筛查 改善卫生条件 注意饮食卫生 疫苗 抗病毒治疗 临床上应用的抗病毒治疗药物 在中国已获批准的药