传染病学败血症课件篇.ppt

抗菌药物与临床耐药细菌出现的相关性 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难苄梭菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)) 三代头孢菌素 喹诺酮 真菌的定植和感染 * * 【发病机制】 人体的 免疫力 细菌的毒力 与数量。 * 1 ．人体的免疫力： 导致机体免疫功能受损的有： ①各种原因引起的中性粒细胞减少或缺乏* ： 中性粒细胞降到0.5 ×109 /L以下 ②肝、肾、肺、脑与骨髓的严重疾患与功能不全 ③、结缔组织病、糖尿病、严重的营养不良等 ④贫血与某些血液疾病、各种恶性肿瘤 ⑤皮肤粘膜的炎症或损伤 ：局部感染、严重烧伤、急性应 激状态下肠道粘膜屏障作用受损 ⑥先天性或后天性免疫功能缺陷综合症。 ⑦新生儿，老年人 ⑧医源性因素：血管留置导管 介入性诊疗操作 气管插管、 广谱抗生素和免疫抑制剂的使用 * 2.细菌的毒素和代谢产物： 内毒素：革兰阴性细菌 脂多糖（lipopolysaccharide, LPS） 内毒素 激活多个系统 细胞因子和炎症介质 铜绿假单孢菌：蛋白酶 磷脂酶 磷脂酶C及外毒素A * 外毒素：金黄色葡萄球菌 致病力与其产生毒素和侵袭性酶相关 血浆凝固酶：血液或血浆中的纤维蛋白沉积菌体表面，抗吞噬 溶血素：分αβγδ。损失血小板溶酶体，局部缺血和坏死 杀白细胞素：破坏白细胞和巨噬细胞 肠毒素 （staphylococcal enterotoxins, SE）：100℃ 30min 不被破坏，呕吐腹泻 剥脱性毒素 ：金葡菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome) 红疹毒素：皮肤充血，”红人” 肠毒素中毒休克综合征毒素(toxin shock syndrome toxin, TSST–1)： * 【临床表现】 反复寒战高热是败血症的主要症状。 毒血症临床表现 原发感染病灶的临床表现 关节症状 可伴有皮疹 肝脾肿大 迁徙性化脓性病灶 * 常见病原菌所致败血症的临床特点： 1.金葡菌败血症： 最常见之一 多数有明确的原发灶， 易形成迁徙性化脓性病灶为其特点， 感染性休克少见。 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 败血症 2.凝固酶阴性的葡萄球菌败血症： 院内感染的首位 最可能污染的病原菌。 危险因素 :静脉留置导管、腹透管和人工置入物等 耐药性严重 * 3.肠球菌败血症 75%以上属于院内感染 常合并其他G-杆菌感染 ，病情较重，预后较差 多发生在泌尿道感染、肠道或腹腔感染之后 很少引起迁徙性病灶 耐药高， 耐万古霉素肠球菌 4.革兰阴性杆菌败血症 医院内感染的主要病原菌 原发感染灶 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌、条件细菌 易发生感染性休克，但多无迁徙性化脓病灶 耐药菌明显增多 * 5.厌氧菌败血症 主要由脆弱类杆菌引起 复数菌败血症 原发病灶以肠道最为多见 ,其次为女性生殖道、 重者常伴有黄疸、迁徙性病灶, 也常发生感染性休克与DIC。 6.真菌败血症： 发病率明显增加，通常是医院内感染 危险因素 : 以白假丝酵母菌最多 累及脾、肺及心内膜等处, 或出现多发性脓肿。 * 特殊类型败血症 1.烧伤后败血症 早期(烧伤后3～7d ):革兰阴性杆菌感染为主 晚期（烧伤后约3～4周）:常为混合感染， 并发症:常有感染性休克、中毒性肠麻痹与胃扩张、 迁徙性脓肿等 2.老年人败皿症 肺部感染常为其原发病灶 症状不典型，多以精神萎靡不振，全身衰竭为主要表现。 病情常较重重，预后不良。 * 3.新生儿败血症： 今年来，发病率有下降趋势 危险因素:母亲产道炎症、吸人感染羊水，脐带或皮肤感染。 症状不典型 常并发脑膜炎 4.医院获得性败血症 发病率上升 , 病死率高 感染的病原菌有多样性、多源性、耐药性等特点。 多数为条件致病菌或体内正常菌群。 * 导管相关性败血症（ca