常见心律失常的诊断与治疗课件篇.ppt

房室旁路折返示意图 * 预激综合征心电图 右侧显性旁路 左侧显性旁路 * 室上性心动过速的治疗 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 同步电复律 RFCA * 程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性） 电生理特点 * 预激合并房颤 禁止应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） * AF 转为 VF * Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波正常 * 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) Ⅲ°房室传导阻滞 * 起搏器治疗指征 SSS II度II型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 * 房颤 尖端扭转型室速 阵发性室上速 房扑 室扑 室颤 * VF分期和处理原则 电学期 （electrical phase） 5 分钟，defibrillation 血流动力学期 （hemodynamic phase）5-10分钟, 需要心脏按压， 除颤有害，因此时心脏血液从左心移至右心, 左心基本为空 代谢期 （metabolic phase）10分钟，药物和低温保护 * 能量和位置的选择 电复律 50-100J 电除颤 200-360J 位置: 前尖位 尖后位 前后位 * 室颤 200-360J 房颤 100-150J 室速及室上速 100J左右 房扑 50-100J 根据病人肥胖、心脏大小、肺气肿等实际情况酌情增减。 步骤 1选择能量 elect energy 2充电 charge 3放电 shock * 谢谢！ * 心血管老年病科邓节喜 心血管老年病科邓节喜 常见心律失常的诊断与治疗 * 临床诊断思路 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ * 病例 某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。 心慌、头晕 * 有没有心律失常？ 心律失常是指心脏跳动的 起源（部位） 传导 节律 频率 等的任何一项异常。 * 病例 该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。 该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？ * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 （1）被动性异位心律　 ①逸搏（房性 房室交界性、室性）； ②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律　 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）； ②阵发性心动过速（室上性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 干扰及房室分离 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支传导阻滞 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 （二）冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 预激综合征 房室结双径路 从传导异常看失常： 指令存在不合理之处 指令下传存在障碍 越级传达指令 * 病例 补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能： 阵发性室上性