产科麻醉课件篇.ppt

第五节 新生儿窒息与急救 新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残的主要原因之一，常为胎儿宫内窘迫的延续。一、新生儿窒息的评估 1．症状 2．Apgar评分 3．血气分析 * Apgar评分  A：心率 B：呼吸 C：肌张力 D：神经反射 E：皮肤色泽 * Apgar评分  项目 0分 1分 2分 心率 无 100 100 呼吸 无 浅表、哭声弱 佳、哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动 神经反射 无反应 有、皱眉 哭、喷嚏 皮肤色泽 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红润 * 二、新生儿复苏术 复苏的原则为分秒必争 A：建立通畅的呼吸道 B：建立呼吸 C：建立正常循环 D：药物治疗 E：评价与临护 * (一)复苏步骤1．初步复苏措施：放置保暖台上，复 苏体位，清除口鼻粘液，拍打足底 刺激出现呼吸，20秒钟内完成。2．评价：根据呼吸、心率、肤色三项 体征评价。3．复苏时常用药物：首选肾上腺素4．低血容量的治疗5．纠正酸中毒6．注意保暖  * (二)复苏后临测 体温 呼吸 心率 血压 尿量 * 出生 呼吸不规则或无 呼吸HR100bpm 呼吸规则 HR100bpm 皮肤红润 无呼吸 HR100bpm 叩击足底，开 放和清除气道 反应 面罩复苏 反应 擦干皮肤 用布包好 无 有 有 无 * 反应 呼吸不足或无呼吸 HR60bpm HR100bpm并继续减慢 不管呼吸是否正常 清除气道 气管内插管 人工呼吸 HR60bpm 或继续增快 继续通气直至 HR100bpm HR60bpm 或继续减慢 继续通气 胸外心脏挤压 反应 自主呼吸 HR100bpm 考虑拔管 无 有 无 * 反应 开放血管通路 气管内肾上腺素 10-30ug/kg 肾上腺素 10-30ug/kg 静脉注射 碳酸氢钠 1-2mmol/kg 静脉注射 反应 补充容量 10-20ml/kg 给其他药物 如纳洛酮 准备送入 新生儿ICU 无 无 有 * * * * 小 结 产科麻醉有其独特之处，妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，必须针对这些改变研究麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术要求，麻醉医师应非常熟悉所有麻醉药对母体与胎儿的影响，此外，产科多是急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况，作好麻醉前准备和各种急救措施，包括对新生儿的复苏准备工作。 * 思 考 题1.产科麻醉与其他专科的麻醉相  比有什么特点？2.剖宫产手术的麻醉方法有哪些， 各有什么优缺点？3.妊娠高血压综合征的麻醉注意 事项是什么？4.新生儿复苏的步骤有哪些？ * 妇 科 麻 醉 李金宝 * ◆子宫及附件切除术 ◆巨大卵巢肿瘤切除术 ◆宫外孕 ◆宫腔镜 常见妇科手术 * ◆盆腔手术 ◆刺激较弱 ◆多为择期 ◆特殊：宫外孕（破？） 特点 * ◆腰麻 ◆硬膜外 ◆腰麻＋硬膜外 ◆全麻 ◆全麻＋硬膜外 麻醉选择 * 产 科 麻 醉 李金宝 * 我的第一次新生儿复苏 一 * 产科麻醉有以下特点：1.妊娠妇女机体发生一系列生理变化 心血管、血液、呼吸、消化、中枢2.妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病、病 毒性肝炎等，或并发病理妊娠，分娩过 程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全， 同时给予麻醉管理带来困难。 * 3.产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用 药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、 安全。4.产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 程的经过，全面估计母子情况。5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。 * 第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类二、非麻醉性中枢性镇痛药 曲马多 * 三、非巴比妥类镇静安定药 安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶四、巴比妥类镇静药 硫喷妥钠 * 五、局部麻醉药影响局麻药透过胎盘的因素1.局部麻醉药的蛋白结合度2.局麻药的分子量3.局麻药的脂质溶解度4.局麻药在胎盘中的分解代谢 * 临床上常用局麻药 利多卡因 布比卡因  新长效酰胺类局麻药 罗哌卡因 毒性小,运动