常见急诊的处理课件篇.ppt

谢谢大家！！ * 中署 （二）抢救措施 1、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十滴水或霍香正气水等。 2、高热型：重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏26~29度温水或50%酒精全身擦浴，电扇吹风。头部大血管分布区放置冰袋。 * 中署 3、针刺疗法：人中强刺激、 十宣、委中点刺出血或 人中、十宣速刺放血， 委中缓刺放血。 * 溺水 (一)分类 海水 淡水 (二)表现 面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齐或已停止，心音弱或听不清。 * 溺水 （三）抢救措施 1、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速进行倒水动作。 2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。 * 电击伤（包括雷击伤） （一）表现 电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齐，重者呼吸心跳停止。 * 电击伤（包括雷击伤） （二）抢救措施 1、立即切断电源。 2、呼吸心跳停止者；立即口对口人工呼吸及胸外按压术。 * 毒蛇咬伤 （一）神经毒类 1、金环蛇 2、银环蛇 3、海蛇 * 毒蛇咬伤 （二）血循环毒类 1、蝰蛇 2、竹叶青蛇 3、烙铁头蛇 4、五步蛇 * 毒蛇咬伤 （三）混合毒类 1、眼镜蛇 2、眼镜王蛇 3、蝮蛇 * 毒蛇咬伤 剧痛: 血液毒 痛 : 混合毒 轻痛 : 神经毒 * 毒蛇咬伤 全身症状：常于伤后1~6小时出现，病人发热、头昏、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰工循环衰竭。 * 毒蛇咬伤 处理： 1、局部常规处理： 结扎、烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。 * 毒蛇咬伤 局部常规处理应在蛇伤现场进行 立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒； 用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。 * 毒蛇咬伤 结扎: 于近心端3-5厘米处用带子扎紧，以不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后(不能超过2小时），结扎应立即解除。 * 毒蛇咬伤 阔创: 在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通过, 可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止. * 毒蛇咬伤 2、抗蛇毒血清治疗 在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效急救药。 （略） 常规应用破伤风抗毒素 (TAT) 南通蛇药. * 咯血 （一）诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。 * 咯血 （二）抢救措施 1、卧床休息 2、镇静 (1)鲁米那钠60~100mg，肌注。 (2)可待因30mg，口服或皮下注射。 * 咯血 3、西药 (1)止血敏 (2)安络血 (3)6-氨基己酸4~10g加5~10%葡萄糖或生理盐水500ml静点。 * 咯血 （4）垂体后叶素 ①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。 ②10~20单位加5%葡萄糖100~500ml静点（作用缓和，可用于非紧急情况下）。 * 咯血 4、经以上处理仍大咯血 （1）防止窒息：①体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；②挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块；③气管切开；④窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。 （2）出血性休克：按休克处理。 * 上消化道出血 （一）诊断要点 1、呕血与黑便是上消道出血的主要特征。 2、有胃病史 3、排除咽、胆道、食道出血 * 上消化道出血 （二）抢救措施 1、立即判断出血程度 轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升左右。 中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约1000~2000毫升、心率100次/分，收缩压100mmHg，尿少。 * 上消化道出血 重度：有休克表现，经输血400~1000毫升仍不能维持血压，出血量2000毫升，心率120次/分，收缩压50mmHg,嗜睡，呼吸困难。 * 上消化道出血 2、处理 （1）镇静：安定10mg （2）对因处理：①食管静脉曲张：立即插三腔管止血；②胃出血：插管用正肾素（2~4毫克），冷盐水200毫升，洗胃。 * 上消化道出血 （3）若出血不止：血压90mmHg,血红蛋白≤6克，心率100次/分，有休克表现。①输血