产科常用药物课件篇.pptx

产科常用药物十四病区颜玉华产科常用药 1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、 2、 促进宫缩药物：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索 3、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、 多巴胺 4、电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源安宝的适应症预防妊娠20周以后的先兆流产或早产临床应用：先兆流产或早产早产临产前置胎盘的期待治疗早产胎膜早破宫颈环扎术后发生的宫缩胎儿宫内窘迫安宝作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白—肌动蛋白收缩单位的结合 改善胎盘灌注量安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝是第一选择安宝注射剂应用方法诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝注射剂：盐酸利托君注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相当于1ml输注液“安宝”2支+输液500ml，静滴每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min）维持静点到宫缩抑制后48-72h视情况减速维持或减速停药静脉点滴最大剂量35滴/min心率控制在140次/min应用方法—安宝片剂维持治疗安宝片剂维持治疗1片/2小时即，12片/天第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗2片/4小时即，12片/天第2天2片/6小时即8片/天第3-10天第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。每日总量不超过12片只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药安宝不良反应孕妇和胎儿心跳速率增加血糖升高或低血钾肝脏有时出现肝功能的损害血液系统罕见血小板减少精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发热感无力感罕见出汗眩晕消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀安宝使用注意事项密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 （首次使用应心电监护4h）应保持左侧卧位防止低血压避免用于心脏病或潜在心脏病人严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药（记24h出入量）禁忌药物：β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇）同时使用皮质类激素可导致肺水肿同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮嗪、哌替啶、强效麻醉剂、阿托品外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加强？硫酸镁适应症解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫（小动脉血管）治疗早产（子宫平滑肌）硫酸镁用法用量不同情况不同用法2.5g+5%GS20 ml IV(5min 内)5g+5%GS100 ml indrip(30min 内)7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h ，2袋治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫早产与治疗妊娠高血压5g+5%GS100 ml indrip(30min 内)7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h,2袋 小儿惊厥每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液静滴24h总量不超过30g根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测硫酸镁使用注意事项应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞做膝腱反射检查，呼吸次数14-16次/min，尿量600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射) 不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君同时使用?硫酸镁 (10ml:2.5g)血浓度（mg/dl）症状和体征4-8mg/dl治疗剂量9-12mg/dl呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暂停30-35mg/dl心脏骤停硫酸镁血浓度 硫酸镁不良反应 便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 低钙血症新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿促进子宫收缩药物药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫素刺激子宫平滑肌收缩宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；OCT；偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。米索宫颈软化、增强子宫张力及宫内压终止停经49天内的早期妊娠有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛与米非司酮配伍，严禁单独使用1.心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。2.有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。3.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。欣母沛促进子