产后出血输血输液管理课件篇.pptx

产后出血输血输液管理桦甸市人民医院 张艳霄 产科头号杀手：产后出血* 2014年WHO对全球孕产妇死亡原因系统分析（115个国家 417个数据库）： --2013年全球有超过78000例女性死于产后出血 * 东南亚地区，产科出血死亡率占孕产妇死亡的35.8%，是孕产妇死亡的首要因素。 * 70--80%的产后出血患者病因为宫缩乏力2009--2013年我国孕产妇主要死因构成比（%） 主要死因2009年2010年2011年2012年2013年产后出血28.1 27.8 28.6 27.0 28.2羊水栓塞14.7 9.2 11.4 12.9 13.3妊娠合并心脏病8.1 10.9 10.2 10.9 7.8妊娠高血压疾病10.3 12.3 11.1 8.0 11.4血栓及肺栓塞症5.1 3.1 7.5 5.2 6.8肝病4.4 3.1 5.1 3.2 2.6产褥感染1.5 1.2 0.6 1.4 0.6 导致产后出血的原因 70% 20% 10% 1%软产道 损伤 宫缩 乏力胎盘残留或滞留凝血中国?产后出血预防处理指南?指出：所有孕产妇都可能发生产后出血，有一种或多种高危因素者更易发生。注意：有些孕产妇如人生高血压疾病，妊娠合并贫血、脱水或身体矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义WHO： 产后24小时内出血≥500mlFIGO： 早期产后出血：分娩24小时以内，阴道分娩出血≥500ml，剖宫产≥1000ml 晚期产后出血：分娩24小时至产后6周中国定义： 顺产分娩后24小时内出血≥500ml 剖宫产24小时内出血量≥1000ml 晚期产后出血定义为：产后24小时至6周之间出现的子 宫大量出血诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估将会丧失抢救时机。突发大量产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质患者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血量的百分比。妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体质（kg）×10%.指南推荐产后出血的预防产道出血预防加强产前保健预防性使用缩宫剂，如缩宫素或麦角新碱延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带积极处理第三产程预防性子宫按摩指南推荐产后出血的治疗子宫收缩乏力处理产道出血处理一般处理宫缩剂：如麦角新碱、缩宫素子宫收缩乏力处理止血药物针对产后出血原因处理产道损伤处理手术治疗胎盘因素处理凝血功能障碍处理积极处理第三产程产科出血特点妊娠期妇女血容量增加30--50%血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释可耐受自然产后24小时出血500ml剖宫产后24 小时出血100ml ....当产妇出现血容量不足的初期临床表现时 其脏器缺氧或凝血功能可能已尽失代偿止血方法：各种止血技术+输液复苏产后出血止血方法缩宫剂应用按摩子宫水囊压迫或宫腔填塞宫颈钳夹血管介入或腹主动脉球囊子宫切除 止血方法即使基本成熟 产后出血导致脏器功能损害、子宫切除、孕产妇死亡很高医原因？ 出血主要在子宫，子宫肌纤维在缺血缺氧状态下对止血措施不敏感，反复止血操作增加损伤，不良结局风险增加。 关注输血及输液复苏！要把握液体复苏最初“黄金一小时”液体复苏存在问题出血量估计严重不足，输入过晚缺血、缺氧再灌注损伤早期输入过多出现并发症如肺水肿或心衰等现象缺乏有效的监测指标：包括静脉系统、微循环、凝血功能等失血性休克的分级分级SI失血量（ml） 心率 血压 呼吸（次/分） 尿量（ml/h） 神经系统症状 Ⅰ（代偿期） 0.5100 ≤100 正常14-2030轻度焦虑 10-15%Ⅱ （轻度）1 1000-1500 100下降 20-30 20-30焦虑、易怒 15-25% Ⅲ （中度） 1.5 1500-2000 120显著下降30-40 5-20萎靡 25-30% ⅠV（重度极度下降40无尿 昏睡 休克的病理生理 1、病理因素——儿茶酚胺释放——微动脉、微静脉收缩——血压升高——维持重要脏器供血、供氧 2、前毛细血管括约肌痉挛——