肠道增厚影像表现及鉴别诊断课件篇.ppt

肠梗阻是积气症的常见原因。 此例为盲肠和升结肠积气症，病因为乙状结肠肿瘤所致肠梗阻（箭）。肠壁气体提示即将发生肠穿孔。 * 另一例肠梗阻所致积气症。胃肠减压术后盲肠壁恢复正常。 * 创伤所致积气症创伤是积气症的尽人皆知的原因。外伤吻合口或导管操作所致粘膜撕裂，可致气体进入粘膜下层。 鼻饲管插入所致小肠积气症。 * 下例为经皮内镜胃造瘘（ PEG）患者。 手术为经腹壁插入PEG管，为口服营养不充分的患者提供饲养方式。 注意以下几点： 门静脉气体（黄箭） PEG管（红圈） 胃和小肠壁积气症（红箭） * 偶发性积气 本例无任何腹部症状，但存在积气症，所以认为是偶发性积气症。无症状积气症可见于哮喘和COPD患者。 * 肠系膜缺血后积气症有时，积气症可见于肠系膜缺血，且是将要发生穿孔和坏死的征兆。 本例为肠系膜上动脉阻塞（红箭），致右侧结肠缺血并积气症。请注意肝左叶较细小的门静脉气体影（黄箭）。 * 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 * 三、粘膜增厚的程度 引起肠壁增厚明显的疾病是克隆氏病和假膜性结肠炎（PMC）。 * 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管改变 五、肠系膜改变 六、肠内容物 * 四、肠系膜血管改变 肠缺血的原因包括动脉阻塞、静脉血栓形成、外压和低血流状态。 图像示大范围回肠强化减弱，肠系膜水肿和静脉充血。这些征象提示缺血。注意肠系膜上静脉栓子（红箭）。 * 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 * 五、肠系膜改变 肠系膜主要观察以下方面 肿大淋巴结 水肿和血管充血 瘘管形成 本例为克罗恩病患者，可见小肠与结肠间瘘管形成 * 闭袢性小肠梗阻，注意右上腹肠壁增厚的一组肠袢影（黄箭）。肠系膜水肿（红箭）提示由绞窄引起静脉压增高。 肠壁增厚并系膜水肿可见于： 缺血 肠炎性疾病，特别是克隆氏病 * 另一例肠缺血和大范围系膜水肿。手术证实为小肠坏死。 * 一、部位及累及范围 二、强化方式 三、粘膜增厚程度 四、肠系膜血管表现 五、肠系膜改变 六、肠内容物 * 六、肠腔内容物 主要观察： 小肠粪便材质提示长时间梗阻 肠腔内血液提示胃肠出血 结肠腔内脂肪有时见于乳糜泻 * 小肠粪便征 黄箭提示小肠梗阻患者的小肠粪便征，提示长时间梗阻 * 胃肠出血 肠内容物高密度提示胃肠出血。 * 脂肪性内容物提示乳糜泻。 * CT 评价肠壁增厚存在的问题 肠道是蠕动的空腔器官 , 壁的厚度与其扩张程度密切相关 , 准确测量肠壁的厚度尚有一定难度 ; 在增强扫描时 , 如果口服高密度造影剂充盈肠管会影响肠壁的观察 , 因此 , 在增强扫描时一般主张用低密度造影剂 ( 主要是清水 ) 充盈肠管 , 但有学者提出口服清水会导致肠壁增厚的假象。 受肠内容物的干扰 , 如肠腔内有液体残留时 , 液体覆盖在黏膜表面 , 会导致黏膜不强化的假象。 适当的肠道准备非常重要。 * 小结 肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象 ，可由多种疾病引起, 大部分缺乏特异性表现 , 所以仔细观察肠壁增厚的部位、 范围、 程度、 密度、 是否强化以及相关肠外异常是诊断的关键。 当诊断存在困难的时候 , 应结合临床表现和钡检、 内镜等检查 , 进行综合分析 , 避免漏诊和误诊。 * 谢谢 * 下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长乙状结肠。 水样密度靶征 * 假膜性结肠炎-水样密度靶征 * 假膜性结肠炎-水样密度靶征 * 门静脉高压 门静脉高压是引起水样密度靶征的另一个原因。门静脉高压时，增高的压力传递至右侧结肠，导致炎症因子产生，一氧化二氮生成增加，引起组织损伤。这些通常引起独立性升结肠炎。 下图可见： 肝硬化：肝脏形态不规整 静脉曲张和脾大 腹水 右侧结肠炎 肝动脉呈动脉瘤样改变 鉴别诊断包括： 感染性结肠炎 缺血性结肠炎 * 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎 门静脉高压及升结肠炎患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险。 这些患者有升结肠的血管扩张，弥漫性结肠炎可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂，看起来象溃疡性结肠炎。 下面几点易致患者有发展为自发性细菌性腹膜炎的危险： 肠腔粪渣 门静脉高压 肠壁通透性异常，导致细菌透过肠壁进入腹水。 * 肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。 水样密度靶征 * 盲肠炎 盲肠炎是表现为水样密度靶征的另一种疾病。盲肠炎是盲肠