肠内外营养课件篇.ppt

胃肠外营养的并发症感染并发症的处置 导管性服毒症的预防措施有：放置导管应严格遵守元菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后的定期导管护理等。 * 胃肠外营养的并发症 （3） 代谢并发症? ① 氨基酸代谢异常。? ② 高血氨（肝功能不全）。? ③ 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏）。 * 胃肠外营养的并发症 （4） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）? ① 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克。? ② 脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症。 * 胃肠外营养的并发症 （5） 肝脏和胆道系统并发症代谢性骨病，无机盐类代谢障碍，微量元素缺乏，维生素缺乏，肠功能障碍。 * 肠内营养（经肠内临床营养）（ENTERAL NUTRITION，EN） 1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法。1970年太空膳食临床应用，化学确定膳食，要素膳食。1980s肠功能的再认识，1990s肠内营养进入发展期，烧伤病人的肠源性感染，确定了肠是应激反应的一个中心器官，肠细菌易位在危重病人中的危害。提出了肠屏障功能：粘膜屏障，免疫屏障，生物屏障 。 *  肠内营养的优点 （1） 营养因子经门静脉进入肝脏。（2） 促进肠蠕动。（3） 增进门静脉系统的血流。（4） 促进释放胃肠道激素。（5） 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位。 * 肠内营养的途径 （1） 鼻胃管：返流、误吸。（2） 鼻肠管：术后透视下放置，术后胃镜放置经鼻放置双腔置-空肠营养管，鼻十二指肠管，鼻空肠管；（3） 术中放置（胃、十二指肠）空肠造瘘管。（4） 经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）。（5） 内窥镜经胃腔放置空肠营养管。（6） 胃造口，空肠造口 对肠瘘的病人，自瘘口放入营养管。 * 肠内营养投给方法 （1） 口服（2） 管饲? ① 一次投给：200～400ml/5～10min，4～6次/day。? ② 间歇重力滴入：200～400ml/次，20～30ml/min，4～6次/day。? ③ 连续经泵滴注：20～125ml/h，24h连续泵入。 * 配方的悬挂及储存时间 （1） 配制好的输液可在冰箱储存24小时。（2） 刚从冰箱中取出的输液不能马上输给病人。（3） 可将输液容器浸泡在温水中加温，不可煮沸。（4） 输液在室温下悬挂时间应＜8小时。（5） 输液管的使用时间不能超过24小时。 * 经鼻置管注意的问题 平卧、昏迷或有经鼻（口）气管插管，放置胃管有困难的患者：导丝，鼻咽通气管，胃镜协助。 热量密度：最大可达1Kcal/ml。 在开始肠内营养的第一天，不断检测胃潴留，如果正常可给予肠内营养。 * 经鼻置管注意的问题 在应用机械通气的病人肠鸣音常常消失，但这并不是肠内营养的禁忌症。只要无明显腹涨，胃留液＜100ml，无肠内营养禁忌症，就可以试用胃肠道。 实施管饲的病人尽量取半座位或低斜坡位。上身抬高30度。 * 肠内营养常见的并发症 ① 管道堵塞：管道未冲洗，管道太细，配置的太粘稠，营养液内加入药物。? ② 腹泻：速度太快（＞150ml/h），喂养量太大（＞350ml）。? ③营养液：营养液污染，营养液在室温下放置时间，悬挂时间过长（＞8～12h），管道系统未冲洗。营养液渗透压过高，注入时温度太低。 * 肠内营养常见的并发症 ④ 乳糖不耐受。 ⑤ 肠道菌群失调，低蛋白血症也可引起腹泻，除外或纠正上述情况后，可用易蒙停、亿活治疗。? ⑥ 恶心和呕吐：滴注速度太快，单次喂养量过多，胃肠道梗阻；在除外或纠正上述原因后可以使用止吐药。? ⑦ 胃潴留：喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑胃潴留。胃潴留可引起误吸导致肺炎。 * 谢谢 * 危重病人的肠外营养、肠内营养 * 二十世纪医学的重要成就 营养支持，抗生素， 输血技术，重症监护， 麻醉技术，免疫调控，体外循环。 * 营养概论 1976年Bistrian对美国某医院住院患者进行营养调查，发现内科住院患者的44%，外科住院患者的50%存在蛋白质—热量营养不良。1985年赵扬冰指出普外科非急诊住院患者40%存在蛋白质—热量营养不良。1989年江西医学院吴兆敏也提出普外科住院患者中47%存在有蛋白质—热量营养不良。 * 营养概论 营养不良的后果是导致重要生命器官功能受损。肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠道，免疫功能降低，营养不良将使疾病恶化并使病程延长。过低营养对伤口的影响是使炎症过程延长、纤维化受阻、纤维母细胞增殖、蛋白多糖、胶原合成、神经血管生成和伤口塑形减少。 * 营养的